【摘要】目的：总结脑血管造影患者围术期的护理。方法：在阅读相关文件的同时，回顾分析总结45例脑血管造影围术期的全程护理体会。结果：检出动脉瘤24例，动静脉畸形3例，动脉闭塞2例，颅内动静脉瘘4例，脊髓动静脉瘘1例，烟雾病2例，未见异常9例，无神经系统并发症，阳性率77%，阳性率高，有利于准确诊断疾病。结论：脑血管造影是一种有创性检查，具有较高的操作风险。围术期严密观察、精心护理，术中密切配合医生，是脑血管造影术成功的重要保证。
【关键词】血管造影；围术期观察；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-180-02
数字减影血管造影是判断血管病的重要检查方法之一，是评价血管病的“金标准”[1]。它显示颅内、脊髓血管的形态、血管病灶的数目、构筑、形态、供血及回流血管侧枝循环等重要信息；它对判明动脉瘤的位置、数目、形态、内经、廇蒂、宽窄、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度和确定手术方案十分重要[2]。它是一种有创性的检查，有一定的操作风险及术后并发症，如何预防和降低不良反应及并发症是决定血管造影成功的关键[1]。本文对2013年1月-2013年7月行血管造影术的45例围术期的全程护理进行回顾性分析和总结，报告如下：
1临床资料
我科半年余收住患者45例，男性31例，女性14例，年龄14-67岁，其中既往有高血压病史4例，糖尿病史1例，脑出血4例，颅内外血管重建术1例，腰痛1例，均成功进行了血管造影术。
2护理
2.1术前护理：2.1.1心理护理：血管造影术为有创性检查，患者担心术中，术后有危险，会产生紧张和恐惧心理[1]，护士应主动与患者及家属沟通，介绍整个检查方法、过程、术后注意事项。仔细评估患者心理状态，必要时可请病友现身说法，讲述检查过程及术后情况，解除其思想顾虑，尽量满足病人的生理需要和心理需求。由于所用的材料价格昂贵，故术前应向患者及家属交待病情，造影的目的，并了解经济状况[3]，以取得患者及家属的信任和配合，主动配合血管造影术。术前一晚保证充足的睡眠，必要时遵医嘱服用安眠镇静药。
2.1.2术前准备：了解病人的诊断以及介入诊疗措施。术前询问病人碘过敏史，做碘过敏试验，造影拟使用的造影剂1ml静脉推注，20分钟后观察患者的呼吸、心率、血压有无变化，有无球结膜充血、恶心、呕吐等，无异常视为阴性。常规术前检查：血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图及胸部X片，必要时做双侧血管超声，了解股动脉通畅情况。双侧腹股沟及会阴部备皮，更衣。评估患者：观察患者有无生命体征的变化，如瞳孔、意识，有无恶心、呕吐，有无偏瘫、失语或者精神症状以及合作程度，评估穿刺处皮肤情况，检查穿刺部位有无皮肤感染[4]；评估患者的病情及心理状态，与医生、患者及家属沟通，高度紧张及不合作者，可根据医嘱肌肉注射苯巴比妥、地西泮等；中青年神志清楚合作者不必导尿，告知患者术后需制动卧床24小时，指导病人训练床上大小便；老年人、估计手术需要的时间长、缺血性疾病或危重不合作的病人，应导尿并留置尿管，术前禁食8小时，特殊情况，如：急诊可经麻醉师或医师酌情适当缩短禁食时间。做好患者回病房的准备工作，如：床单元、心电监护仪、氧气装置、吸痰装置、微量泵等，并做好交接班工作。
2.1.3用物准备：治疗车、血管造影包、压力袋、加压绷带、沙袋、剪刀、监护仪、电极片、微量泵、注射器、高压注射器、三通管、消毒用物（安尔碘、酒精、碘伏、洁肤柔免洗手消毒凝胶）一次性手术衣、中单、头圈、止血钳、手套、输液器、输血器、生理盐水（10ml、250ml、500ml）、造影剂等。术中常用药：利多卡因、苯巴比妥、丙戊酸钠、地西泮、肝素、地塞米松、尿激酶、鱼精蛋白、罂粟碱、抗过敏以及抢救药物等。
2.2术中护理与配合：核对患者的手腕带、床号、姓名、碘过敏实验结果。行动自如者，先请患者排尽二便后再上机，上机后协助患者平卧于检查台上，充分暴露穿刺部位，注意防止此过程中跌落或者身体撞击受伤，连接心电监护仪，上挡手板，用头圈固定头位，用一次性中单包裹固定双上肢。左下肢经皮浅静脉置管建立静脉通道，常规根据医嘱酌情给予尼莫地平微量泵静脉推注。协助医生打开血管造影包，铺手术台，备好术中所需用物。配制肝素盐水（生理盐水10.5ml+肝素12500u， 1000u/ml），保证肝素剂量精确，瓶装盐水500ml两瓶倒入储物方盘和碗中，喷洒肝素盐水2ml（2000u）。袋装生理盐水2袋排气备用，外套加压袋子接输血器、三通管排气，待造影管插入体内即开始加压袋加压。抽过利多卡因的注射器用完后应立即丢弃，以避免误将麻药注入动脉血管。术中加强巡视观察加压输液袋内生理盐水液面，每20分钟1次，及时更换盐水，以免形成空气栓塞危及患者生命。每次高压注射器推注造影剂时患者会有眼冒金星、头晕、颜面头颅发热、颈肩部疼痛等不适，应提前告知患者并嘱注射过程中保持头位不动，以免影响成像质量。术中每次造影后护士要及时进入机房询问患者有无不适，安慰病人，并注意观察病人的头痛情况、病情、意识、瞳孔及心电监护仪所显示的生命体征变化，做好记录。
2.3术后护理
2.3.1 穿刺点护理：造影结束后医生根据情况拔出动脉导管鞘，用三指压迫穿刺部位15-20分钟，松开并观察5分钟，无出血用无菌敷料生理盐水纱布轻轻擦去穿刺点周围的血迹，无菌纱布覆盖穿刺点加压绷带包扎，沙袋加压固定8-12小时，严格卧床24小时，保持穿刺侧肢体伸直、制动，使用约束带（主体是双层小毛巾，两根固定带），取得患者及家属知情同意（签知情同意书）后，将约束带主体套于踝部用固定带固定后，松紧以能伸入两指为宜，将固定带以穿刺侧下肢水平方向拴在床尾床挡上，12小时后取走沙袋。使用缝合器缝合者，穿刺点无出血后用无菌敷料生理盐水纱布轻轻擦去穿刺点周围的血迹，用无菌纱布覆盖穿刺点加压绷带包扎，沙袋加压固定，8小时后取走沙袋，可在床上自由活动，24小时无异常可下床活动。为了防止局部感染，保持穿刺部位的干燥和再出血，3天内不洗澡及72小时内避免剧烈活动[5]。用来压迫的加压袋最好靠近大腿外侧，以免影响下肢静脉回流[1]。注意观察穿刺点敷料有无渗血、血肿，周围皮肤有无青紫，加压绷带以及沙袋带子的松紧（每2小时更换带子的部位，以免局部皮肤形成压力性水泡）；观察穿刺肢体足背动脉搏动及末梢循环的情况，术后第一小时每15分钟，第二小时起每30分钟监测一次，连续八次，发现问题及时通知医生处理。
2.3.2 病情观察：术后严密观察患者病情、意识、瞳孔及生命体征的变化，肢体活动情况；注意是否有无颅内出血的发生，如：呼吸变慢、脉搏慢而有力，应警惕颅内出血，发现异常及时报告医生处理[3]。鼓励患者多饮水，以利造影剂排除体外。血管造影结束后，给患者氧气吸入、心电监护，每小时巡视一次，并做好详细准确记录，发现异常立即通知医生处理。
2.3.3一般护理：遵医嘱给尼莫地平微量泵推注，适当给予抗生素、激素等治疗，注意保持输液管路通畅，术后定时翻身，每2小时一次，翻身时指导患者穿刺侧肢体需伸直，禁止弯曲。必要时给患者做口腔护理，每天2次。清醒患者鼓励患者床上自行排便；留置尿管的患者，定时夹闭尿管（2-3小时）或有尿意时放开，以训练膀胱功能，尿道口每天用洁尔阴清洗2次；便秘者可嘱患者多吃蔬菜、水果及含粗纤维多的食物，必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，保持大便通畅。
2.3.4心理护理：术后由于患者穿刺侧肢体需要伸直、制动，卧床24小时，容易出现烦躁及不舒适，护士应主动与患者沟通，讲明穿刺侧肢体需要伸直、制动、卧床24小时的重要性，避免并发症的发生。
2.3.5 并发症护理： 脑血管造影是一种有创性检查，精心细致的护 理有助于及时发现并发症[1]。
2.3.5.1血管痉挛护理：高浓度造影剂、导管或者导丝造成对血管内皮细胞的刺激，易使脑血管痉挛，发生血管痉挛后可给与动脉内缓慢推注罂粟碱（15mg+10ml等渗生理盐水）。
2.3.5.2颅内出血护理：病变区的脑血管可因造影剂的高速注入而突发破 裂引起出血，一旦出血应该立即停止造影，行CT扫描检查，观察出血部位及范围，确定治疗方法[6]。
2.3.5.3脑栓塞护理：造影剂中误掺入空气、棉花纤维或者是穿刺部位皮肤组织等流入颈内动脉系统可导致脑栓塞，偏瘫失语等神经系统定位体征，操作时应细心，防止异物掺入造影剂或者肝素盐水中[6]。
2.3.5.4穿刺部位皮下血肿护理 皮下血肿是血管内穿刺插管常见的并发症。发生皮下血肿的原因为：是由于手术过程中全身肝素化，以及压迫位置不准确，时间不够所导致[4]；术后应压迫15到20分钟；患者凝血机制障碍，躁动、过早、过多运动下肢等。小血肿，24小时后局部热敷或者理疗，造成局部压迫者可切开清除血肿。
3结果
本组病历检出动脉瘤24例，动静脉畸形3例，动脉闭塞2例，颅内动静脉瘘4例，脊髓动静脉瘘1例，烟雾病2例，阳性率77%。
造影术后有7例出现头痛，无神经系统并发症，遵医嘱酌情给尼莫地平微量泵静脉推注，止痛药（罗嗦洛芬）口服后症状均缓解，血压下降2例，给予持续心电监护，其中1例用升压药微量泵推注，停用尼莫地平，嘱患者适当增加床上活动，48小时后血压恢复正；另一例血压只是轻微下降，遵医嘱调整尼莫地平的用量，嘱患者适当增加床上活动量及饮食量，24小时后血压恢复正。1例出现穿刺点小血肿，周围皮肤少量青紫，未给特殊处理，自行吸收。
4 讨论
数字减影血管造影术以其良好的分辨率，已成为影像学最可靠的方法，目前仍是诊断颅内外血管病的“金标准”[1]，它是医生明确诊断及制定治疗方案的重要依据。接到医师通知后，护士应了解病人的诊断及诊疗措施，病人是缺血还是出血，是老年还是青年，造影难度，做好充分准备工作，多与患者和家属沟通，告知术前准备及注意事项。术前护士认真做好患者的病情、心理评估及各种准备工作，患者的心理辅导及护理，充分取得病人的信任[7]。术中护士与医生密切配合保持静脉通路通畅，肝素配置精确，高压冲洗管排气，术中加强巡视观察加压输液袋内生理盐水液面，及时更换盐水。每次高压泵推注造影剂造影后护士进入机房，询问病人的头痛情况，观察病人的意识、瞳孔，及时安慰病人及护理。术后告知患者注意事项及目的，穿刺肢体伸直、制动卧床24小时，穿刺点沙袋压迫8-12小时，避免过早活动穿刺肢体及下床活动。正确的指导，精心的护理是保证血管造影顺利进行的关键，也是减少术后并发症的重要保障[7]，并且是血管造影术成功的重要保证。
参考文献
[1] 龙莉莉30例脑血管造影患者的观察及护理，现代护理《中文医学杂志》第10卷第21期总第173期2012年7月。
[2] 陈学平外科学人民卫生出版社。
[3] 谭景珍 方云亮 孔祥君 米芳华 全脑血管造影术202围手术期的护理 《中国基层医药》2012 11 第19卷第21期
[4] 秦虹琴 数字减影脑血管造影术82例体会 《华夏医学》 26 2期 2013年4月
[5] 魏秀娟 梁丽娟 张锦 全脑血管造影术术前术中术后的护理体会 《中国美容医学》 2012年6月 21卷 综合第二期
[6] 马丽君 尹洪艳 脑血管造影术的临床体会 《中国现代药物应用》 2013 3 第七卷第五期
[7] 梁宏颅内动脉瘤患者手术及介入治疗的临床护理 中外健康文摘2012年2月第九卷第五期
