摘要：Seldinger技术是血管内介入性诊疗需涉及的技术，其改良法更具优点，加之器械应用的改进，使得单人置管成为可能。探讨此技术的操作流程有助于在临床顺利开展血管内介入放射治疗术，实践证明此方法不仅简便易行，定位准确，而且置管可靠，少有不良反应及严重损伤。
关键词：Seldinger技术改良法；穿刺术；操作流程
中图分类号：R 615文献标识码：A文章编号：1672-979X(2007)02-0029-02
Discussion on Operational Procedure of Puncture Catheter with Modified Seldinger Technique by One Person
LIU Zhai-dong
(The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250011, China)
Abstract：Seldinger technique is inevitably involved in the intravascular interventional diagnosis and treatment. A modified Seldinger technique has more advantages and interventional equipments have many improvements, which make it possible that puncture catheter is safe and effective by one person. The discussion on the operational procedure of puncture catheter by one person is favorable for the development of intravascular interventional diagnosis and treatment. It is proved from practice that this technique is not only simple and easy but also accurate and safe, and without any complications.
Key words：modified Seldinger technique; puncture; operational procedure
1953年瑞典Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动脉造影法[1]，因其操作简便易行，患者损伤小，不需切开和结扎血管，对血管不会造成永久性创伤，能多次使用同一穿刺部等优点，并减少了介入操作的复杂性、危险性和并发症的发生率，很快被推广应用。1974年，Driscoll提出Seldinger技术改良法[2]，与传统Seldinger技术相比，其主要区别为带芯穿刺针改为无芯穿刺针，由穿通血管前后壁改为仅穿通前壁，进一步减少了对血管壁的损伤，降低了血肿的发生率。此后，该技术无重大改变，但在应用器械上有了很大的改进。近年导管、导丝系列的制作材料和工艺的不断改进，无芯穿刺针和导管鞘的应用尤为突出，导管、导丝外径都渐趋变小，6F、7 F导管已很少使用，目前常使用5 F导管，甚至4 F导管。透视解剖标志和超声引导等方法的应用，也使与动脉插管有关的并发症日益减少，手术创伤更少，技术成功率更高。
目前仍有医生习惯用有芯穿刺针，实际上无芯穿刺针更有优点，已被业内医师广泛接受并采用，加上防漏导管鞘（其尾端有一裂隙的橡皮，插入导管时橡皮紧贴导管，但不妨碍其移动，导管推出时，橡皮可封闭出口，且配有配套的扩张器及专用导丝及导引子）的使用，使单人单壁血管穿刺及治疗简便易行。现以右股动脉穿刺为例探讨其操作流程，以供交流。
右股动脉路径是介入放射学中使用最广泛、最方便且安全的路径，术后容易压迫止血且有股鞘包绕，不易形成血肿和假性动脉瘤。股动脉是髂外动脉的延续，在腹股沟韧带中点的后方经血管腔隙至股三角，由股三角尖端向下进入收肌管，它在腹股沟处位置前方仅有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及其搏动。股动脉后面与髂腰肌和耻骨肌为邻，与股静脉和股管包在共同的血管鞘中。在股三角内，由内向外依次排列为股神经（N）、股动脉(A)、股静脉(V)及股管(Y)，因此，详细了解局部解剖对准确地穿刺置鞘操作很重要。
术前穿刺部位备皮，向家属详细交待可能出现的并发症，并签字留据，对精神紧张或躁动者适当用镇静剂。患者平卧于手术台，穿刺入路常规作皮肤消毒，估计股动脉穿刺有一定难度者（如搏动不易触及或局部有疤痕形成）同时作双侧腹股沟的备皮消毒。严格无菌操作，按手术室要求刷手消毒，穿戴手术衣、帽、无菌手套、口罩等。铺无菌洞巾，选腹股沟韧带下1.5～2 cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，以5 mL注射器抽吸2%利多卡因5 mL于穿刺点上方及两侧浸润麻醉。用尖手术刀切开皮肤2~3 mm横切口，如使用5 F导管鞘一般不需用血管钳钝性分离皮下组织，针尖端向患者头部，针体与靶血管在同一平面上，术者用左手食指中指无名指平行于血管在皮肤切口上方，食指置于皮肤切口下方，沿其行程触摸，轻轻压迫固定股动脉，右手食、中指夹持穿刺针，掌心向上，拇指半堵针尾，经切口（自左手食指与中指之间）以30~45°（根据患者局部软组织厚度调整）逆血流轻轻刺向血管腔，当穿刺针经血管前壁刺入时，即可见血液喷出，若回血弱且小，则不应置入导丝，直至获得满意的动脉回血，随即用左手中指、拇指夹持穿刺针，食指封堵针尾，稍压针尾，使其与血管连成直线或减小角度，右手持导引子将导丝引入，导丝进入应顺利且无阻力（导丝在体外的长度应长于防漏导管鞘装置的长度），退出无芯穿刺针及导引子，左手压迫股动脉穿刺点以防出血，右手拿肝素盐水纱布擦净导丝上的血迹，随即将导丝顺时针打弯，以左手拇指将导丝尾端抵在食指桡侧，右手持配有配套的扩张器及导丝的导管鞘顺导丝稍用力旋转引入防漏导管鞘（术者左手不宜过分紧压被穿刺血管的上方,以免造成导丝插入困难），导管鞘进入血管后，将扩张器与导丝一并拔出，由导管鞘侧壁回抽有血证实在血管内，注入5～10 mL肝素盐水冲洗导管鞘（避免鞘内有空气,不能将空气注入血管），完成单人单壁置鞘操作。然后引入导管进入体内血管腔，进行造影和下一步的治疗。
操作过程中应注意（1）穿刺位置不宜过高，否则进入髂外动脉，压迫止血困难易形成血肿；（2）穿刺位过低，易进入股深动脉或一并穿透股静脉易形成血肿或动-静脉瘘；（3）多次穿刺后穿刺针内易有血栓及组织堵塞，应注意冲洗。（4）不宜采用针尖偏向内侧或外侧的方法，因可减少刺中靶血管的几率，并可损伤临近重要组织器官；（5）引入导丝时切忌强行插入，以免进入动脉前后壁或侧壁；（6）术者应充满信心，一丝不苟，胆大心细，做好每一操作步骤。
参考文献
[1]Seldinger S I. Catheter replacement of needle in percutaneous arleriography;new technique [J].Acta Radiol, 1953,39:368.
[2]王希锐.介入放射学问答[M].北京：人民军医出版社；1994.
