摘 要 目的：了解低温等离子体灭菌器的原理、适用范围等；探讨灭菌失败的原因及对策。方法：根据低温等离子体的灭菌原理及对物品的灭菌要求，经过合理的包装及摆放，选择正确的灭菌模式，通过对灭菌后物品的化学监测和生物监测，达到手术器械物品的安全使用。结果：过氧化氢低温等离子灭菌器具有低温、快速、无毒残留等优点，主要适用于手术室耐湿热和不耐热的医疗器械。结论：过氧化氢低温等离子体灭菌器是一种快速、高效、环保的灭菌仪器。
关键词 过氧化氢 低温等离子 灭菌 应用 消毒供应中心
2011年购进1台CDMJ-100过氧化氢低温等离子体灭菌器，对内镜镜头及导线、超声刀等物品在消毒供应中心进行灭菌，经过近1年的使用，证实了这是一种高效、快速、安全、无毒的消毒设备，现报告如下。
工作原理
过氧化氢是一种强氧化剂，它通过具有高反应活性的羟自由基攻击微生物的膜脂，DNA和其他主要的细胞结构，从而杀死微生物，羟自由基在等离子阶段结束后，再迅速结合成安全无毒的水分子和氧分子。杀死微生物的类型有枯草杆菌黑色变种芽胞、嗜热脂肪杆菌芽胞等细菌芽孢。突出特点是低温、快速、干燥、经济、无毒性残留。
适用范围
CDMJ过氧化氢低温等离子体灭菌器适用于各种不耐高温的金属和非金属医用器械和用品，特别适合对热、水和汽敏感材质的器械灭菌。不能用于液体、油和粉末、植物纤维物品，以及橡胶、乳胶类物品。不能承受真空并标明只能采用压力蒸汽灭菌方法的器械和设备。
使用工作流程
清洗与干燥：放入低温等离子体灭菌器内的器械需清洗干净，以免残留的蛋白质会影响灭菌剂作用造成灭菌不彻底。内镜器械需拆开每个关节并用多酶浸泡后祛除血、组织和污秽物的残留，用高压水枪冲洗干净后再用气枪冲干后干燥。保证所有进入低温灭菌器的物品彻底的清洗和干燥。不得有洗涤剂和清洁剂残留。
包装与摆放：使用CDMJ-100型系统指定的器械盒、无纺布、自含化学指示灭菌包装袋等专用包装材料。根据物品特点选用合适的包装。单件器械使用专用纸塑包装袋，腔镜类器械要使用器械盒，盒内器械平行摆放不能堆叠，确保过氧化氢能正常扩散。在包的中心部位放置化学指示卡，盒子外用无纺布包裹。禁止直接使用无纺布包裹手术器械进行灭菌。自含化学指示灭菌包装袋排列时如果是单层水平摆放，应将袋子纸面朝上且不得叠置，不同类物品分开放在不同的无菌置物筐。
选择灭菌循环方式：标准模式适用于具有管腔或结构复杂最难灭菌的器械和物品，检测模式适用于无管腔或外形简单、表面光洁、数量在10件内的器械。
灭菌效果监测：①物理监测：每锅可以通过仪器面板上的显示屏，监测各个程序执行情况。灭菌完成后打印灭菌记录，打印内容需保留存档。②化学监测：利用灭菌器专用化学指示卡、指示胶带，经灭菌处理后的变色情况来判断过氧化氢气体量，若指示卡、指示胶带由灭菌前的紫色变为有对比色的粉红色，表明为合格。③生物监测：在做生物监测前，应先检查生物指示剂是否在有效期范围内，每天第一锅将生物指示剂独立放置在灭菌锅下层最深处，灭菌后取出放置在56℃环境中培养48小时，灭菌管内指示剂不变色表示灭菌通过。④灭菌器的使用记录：对器械的使用、清洗、灭菌监测等内容进行登记存档，记录内容包括患者的姓名、住院号、清洗过程，该患者使用的器械灭菌后的物理、化学监测资料。⑤灭菌器的维护：使用前请专职人员进行上岗前的培训，使科室护理人员熟悉操作流程。定期对灭菌器进行维护及保养。
失败的原因及对策
器械清洁不彻底：器械上有血迹及其他杂质存在，其中的无机物和有机物蛋白质类污染物影响低温等离子灭菌器的灭菌效果。器械在灭菌前应按照《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》有关规定彻底清洗干净。
器械汽化干燥不够：器械潮湿会使水分集聚到灭菌器的真空泵内，导致抽真空过程受阻，灭菌程序中断。装前检查待灭菌物品的清洁度和干燥程度。
灭菌时器械装载不当：器械重叠过多，器械过长，接触舱壁门，影响灭菌效果。装好器械的消毒包装袋应逐个、单层平放，不可重叠，金属器械不能与灭菌舱侧壁接触，距灭菌室内壁的间距宜5cm以上，灭菌物品最大放入量以高频电刀导线10根为宜。
包装不当：器械潮湿会使水分集聚到灭菌器的真空泵内，导致抽真空过程受阻，灭菌程序中断，装前检查待灭菌物品的清洁度和干燥程度。用专用消毒包装袋单个密封包装。或放入专用灭菌器械盒内，用双层无纺布包裹。
灭菌系统的自身因素：由于仪器自身系统发生故障致灭菌失败。灭菌前检查设备性能是否良好，设置最佳灭菌运行程序。灭菌过程中认真观察监测屏显示的温度及机器运转状况，遇有故障停止灭菌进行处理。灭菌后检查包外指示胶带及化学监测卡是否合格。
指示卡不变色：若放指示卡时将其紧贴在包装袋的塑面，在灭菌过程中过氧化氢不能通过指示卡，则指示卡不变色，或指示卡在空气中放置时间太长，虽在有效期内但已被氧化则灭菌后也不变色，应将指示卡避光保存防止氧化，使用时用小镊轻轻夹取，放于包装袋内防止手迹污染。过氧化氢液质量不合格或过期：应使用取得卫生许可的专用过氧化氢灭菌剂，室温避光阴凉处存放。工作人员应及时更换过氧化氢液，并在锅的旁边标明更换日期。
讨 论
随着微创手术的快速发展，传统的消毒灭菌方法已满足不了医疗和患者的需要。过氧化氢低温等离子灭菌器具有低温、快速、无毒残留等优点，主要适用于耐湿热和不耐热的医疗器械。由于其灭菌时间短，对于接台手术器械可在1小时内恢复使用，且很适合不耐热器械的灭菌［1］，提高了手术室处理应急器械需求的能力。在使用过程中，掌握它的性能特点，严格按照操作规程进行操作，提高灭菌成功率及灭菌效果，为急需手术器械的灭菌提供可靠的保障。
参考文献
1 王亚玲,孙静,唐棠,等.过氧化氢等离子灭菌设备在手术室常用不耐热物品灭菌中的应用［J］.重庆医学,2007,16(8):1611.
