[摘要] 目的 了解不同手术方法对良性前列腺增生（BPH）并发膀胱结石的应用价值。 方法 选择2009年1月～2010年12月来我院接受治疗的74例良性前列腺增生伴膀胱结石患者，依据患者知情同意将其中22例设为A组，21例设为B组，31例设为C组。 结果 A组患者无手术方案更改者，B患者手术方案更改率为4.8%，C组患者手术方案更改率为22.6%。C组患者手术方案更改率显著高于A组和B组（P<0.05）。C组术中出血量、膀胱冲洗时间及术后置管时间显著少于A组和B组（P<0.05）。各组内对照显示，手术前后国际前列腺症状评分、生活质量评分、剩余尿量及最大尿流率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 如选择良好的适应证，采取经尿道激光碎石同期行TURP术治疗良性前列腺增生伴膀胱结石，疗效确切，损伤小，值得推广。
[关键词] 良性前列腺增生；膀胱结石；手术方法；疗效
[中图分类号] R697.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-045-03
Influence of different surgical methods for the efficacy of benign prostatic hyperplasia with bladder stones
QIAN WeiliangYE LihongCHEN YongliangTAO ShuixiangSHANG Qingya
Department of Urology，Central Hospital of Shaoxing County in Zhejiang Province，Shaoxing312000，China
[Abstract] Objective To understand the applications value of different surgical methods for benign prostatic hyperplasia with bladder stones. Methods All of 74 cases of patients with benign prostatic hyperplasia with bladder stones that were prenatal cared in our department of obstetrics from January 2009 to December 2010 were selected. Patients with informed consent according to which 22 cases were divided into group A，21 cases were divided into group B，31 cases were divided into group C. Results A group of patients was without surgical options to change the person，B program to change the rate of surgery in patients was 4.8%，C program to change the surgical patients was 22.6%. C program to change the surgical patients was significantly higher than group A and group B(P<0.05). Group C，blood loss，postoperative bladder catheterization time and washing time was significantly less in group A and group B(P<0.05). The control group showed that before surgery，after the international prostate symptom score，quality of life score，residual urine and maximum urinary flow rate difference was significant (P<0.05). Conclusion If you choose a good indication to concomitant transurethral laser lithotripsy TURP in the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones，effective，damage，should be promoted.
[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Bladder stones; Surgical methods; Efficacy
良性前列腺增生症（BPH）是导致中老年男性排尿障碍病因中最为常见的良性疾病，研究发现，其发生率伴随年龄的增加而呈现上升趋势，且极易发生并发症[1]。膀胱结石为BPH最为常见的并发症之一，治疗不但要取出结石，也需解决导致膀胱出口堵塞的前列腺增生，以去除诱发结石形成的因素[2]。本文现将我们研究的不同手术方法治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年12月来我院接受治疗的74例良性前列腺增生伴膀胱结石患者。年龄64～72岁，中位年龄68岁；结石体积平均为（2.5±0.8）cm3，前列腺大小平均为（49.5±18.8）cm3，国际前列腺症状评分平均为（24.9±3.8），生活质量评分平均为（4.4±0.5），剩余尿量平均为（83.8±30.8）mL，最大尿流率（5.1±1.8）mL/s。依据患者知情同意将其中22例设为A组，21例设为B组，31例分为C组。各组疾病程度无显著差异性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 术前对于合并内科疾病的患者进行对症治疗，排除手术禁忌证。所有患者均采用连硬膜外麻醉。嘱A组采取平卧位，手术方式采取耻骨上经膀胱前列腺切除术同期行膀胱结石取出及造瘘术；嘱B组采取平卧位，手术方式采取先行膀胱小切口结石取出及造瘘术，后取截石位行经尿道前列腺电切术（TURP）；嘱C组采取截石位，手术方式采取先行经尿道激光碎石术，后同期行TURP术，钬激光碎石功率设置为30～40W，如因结石较大而碎石困难者，依据情况改用A组或B组术式。术后对所有患者均采用三腔气囊尿管压迫前列腺窝，持续性膀胱冲洗。
1.2.2 观察指标 统计三组患者术中手术方案更改情况、手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及术后置管时间，同时记录三组患者手术前后国际前列腺症状评分、生活质量评分、剩余尿量及最大尿流率。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS14.8计算机统计软件包处理，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料以（χ±s）记录，采用t检验及方差分析，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者接受手术方案情况对照结果
22例A组患者，所有患者术中未更改手术方案；21例B患者，术中1例（4.8%）更改A组手术方案；31例C组患者，4例更改B组手术方案，3例更改A组手术方案，共计7例（22.6%）。三组患者接受手术方案情况对照显示，C组患者更改手术方案发生率显著高于A组和B组（P<0.05）。q
2.2 三组中单纯接受一种手术方案患者的治疗情况对照结果
三组中单纯接受一种手术方案患者的治疗情况对照显示，C组手术时间显著长于A组和B组（P<0.05）；C组术中出血量、膀胱冲洗时间及术后置管时间显著少于A组和B组（P<0.05）；B组术中出血量及膀胱冲洗时间显著少于A组（P<0.05）。
2.3 三组中单纯接受一种手术方案患者的治疗效果对照结果
三组中单纯接受一种手术方案的患者，各组内对照显示，手术前后国际前列腺症状评分、生活质量评分、剩余尿量及最大尿流率差异有统计学意义（P<0.05）；术后各组间对照显示，A组剩余尿量显著低于B组和C组（P<0.05），而生活质量评分显著高于B组和C组（P<0.05），国际前列腺症状评分及最大尿流率无显著差异性（P>0.05）。
3 讨论
良性前列腺增生（BPH）是导致中老年男性排尿困难的主要疾病之一。大量研究表明，其主要组织学病理变化为前列腺间质及腺体细胞的增生。临床上表现为前列腺体积增大、下尿路排尿困难以及流体动力学上的膀胱出口堵塞等[3]。动物模型研究发现[4]，良性前列腺增生（BPH）是一种进展较为缓慢的疾病，其临床症状伴随患者年龄的增长而渐进性增加，期间发生相应的并发症。有学者报道[5]，良性前列腺增生（BPH）并发膀胱结石的发生率超过10%。目前临床中外科手术仍是治疗BPH并发膀胱结石的主要方法。BPH并发膀胱结石手术方案的选择一般依据前列腺体积、结石大小及机体耐受程度等。传统常采取耻骨上经膀胱前列腺切除术中取出膀胱内结石，此术式损伤较大，出血量较多，术后康复慢。大多数高危病人因不能耐受长时间开放创伤而只单纯姑息性切开或经尿道取石。由于尿路堵塞的病因没有被根本清除，膀胱结石极易复发[6]。因而探索创伤小、疗效确切的手术方式成为泌尿外科工作者努力的方向之一。本研究着重对照分析三组患者接受手术方案情况、三组中单纯接受一种手术方案患者的治疗情况及治疗效果，了解不同手术方法对良性前列腺增生（BPH）并发膀胱结石的应用价值。
经尿道前列腺电切术（TURP）是目前临床治疗BPH的最常用手术方式，孙明等[7]学者报道，TURP的应用使手术死亡发生率从60年代的2.5%降低到90年代的0.2%，被外科工作者美誉为治疗BPH的“金标准”。对于高龄或伴有全身性疾病不能耐受长时间开放性手术的BPH伴膀胱结石高危病人，采用TURP同期膀胱小切口取石术替代耻骨上经膀胱前列腺切除术中取出膀胱内结石不失为一种安全、有效的方案，减少或避免长期膀胱造瘘所带来的诸多不便，使生活质量大大提高。孙明等[8]研究发现，与传统开放术式相比，具有损伤小、出血量少、并发症少及康复快等优点。本研究和上述学者报道的一致，采取TURP同期膀胱小切口取石术治疗的B组患者术中出血量及膀胱冲洗时间显著少于采取传统术式的A组，生活质量评分差异性也是显著的。
近年来，随着腔内碎石技术的发展与成熟，使腔内手术治疗BPH伴膀胱结石变为现实[9]。目前腔内治疗的种类主要有直视下钳夹碎石同期行TURP术、经尿道气压弹道碎石同期行TURP术及经尿道激光碎石同期行TURP术等，前二者的操作费时，并发症多，限制了其在临床上的应用。经尿道激光碎石是利用激光发生的高密度功率能量生成的辐射压、冲击波及介质击穿等物理作用致使结石粉碎。碎石疗效好，术中能选用软性内镜。经尿道气压弹道碎石同期行TURP术治疗彻底，损伤小，无体表手术创口，术后康复快，能获得理想微创治疗的要求[10-11]。本研究也支持这一结论，采取经尿道激光碎石同期行TURP术的C组患者术中出血量、膀胱冲洗时间及术后置管时间显著少于A组和B组。但本研究发现经尿道激光碎石同期行TURP术也存在一定的不足，对较大结石或结石伴有憩室的患者疗效不佳。结果采取经尿道激光碎石同期行TURP术的31例C组患者，4例更改为B组手术方案，3例更改为A组手术方案，更改率为22.6%。
通过本研究发现，如选择良好的适应证，采取经尿道激光碎石同期行TURP术治疗良性前列腺增生伴膀胱结石，疗效确切，损伤小，值得推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-11-07）
