[摘要] 目的 研究疏血通注射液辅助氯吡格雷治疗急性非ST段抬高心肌梗死的临床效果。 方法 选择2009年1月～2014年1月本院收治的70例急性非ST段抬高心肌梗死患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组各35例，试验组采用疏血通注射液联合氯吡格雷进行治疗，对照组采用氯吡格雷进行治疗，治疗后1个月，比较两组患者的临床疗效、辅助检查各项参数[左心室舒张末径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、ST段降低及缺血导联数]及不良反应发生情况。 结果 试验组总有效率为97.1%，明显高于对照组的82.9%，差异有统计学意义（χ2=3.9683，P=0.0464）；治疗后，试验组LVEDd、ST段降低及缺血导联数均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组（P<0.05）；两组均未发生严重不良反应且经对症治疗后均未造成严重影响。 结论 疏血通注射液辅助氯吡格雷治疗急性非ST段抬高心肌梗死效果良好，安全性高，值得临床推广应用。
[关键词] 疏血通；氯吡格雷；急性非ST段抬高心肌梗死；临床效果
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0094-03
心肌梗死是临床常见的心血管疾病，是指由于冠状动脉急性或者持续狭窄或者闭塞导致的心肌缺血缺氧从而引起心肌细胞坏死，如治疗不及时，常危及生命[1]。在疾病进程中患者出现进行性心电图变化，该变化特征反应了心肌缺血缺氧进程，根据进行性心电图变化可将心肌梗死分为非ST段抬高期与ST段抬高期两阶段，针对不同阶段的治疗策略也有所不同，其中非ST段抬高期提示，患者冠状动脉存在狭窄，尚未形成完全闭塞，部分心肌缺血不宜进行溶栓治疗，而应该进行抗栓治疗[2]。本院采用疏血通注射液辅助氯吡格雷治疗急性非ST段抬高心肌梗死取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2014年1月本院收治的70例急性非ST段抬高心肌梗死患者，依据《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会编订）对患者进行诊断。其中男38例，女32例；年龄42～88岁，平均（66.3±8.7）岁；伴随疾病：高脂血症20例，糖尿病19例，高血压16例，心力衰竭8例，心律失常6例，心源性休克1例。按照随机数字表法分为试验组和对照组各35例，两组患者的性别、年龄、伴发疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对所有患者均进行保守常规治疗，具体包括休息、吸氧、调脂、抗凝等治疗，在保守治疗的基础上均给予氯吡格雷（深圳信立泰药业，国药准字H20000542），首次剂量为300 mg，之后为75 mg/d[3]。试验组在对照组治疗的基础上加用疏血通注射液（牡丹江友博药业有限责任公司，国药准字Z20010100），6 ml疏血通注射液+250 ml生理盐水，静脉输注，1次/d，10 d为1个疗程。
1.3 观察指标
治疗前及治疗后1个月，对两组患者行超声心动图及心电图检查，记录比较左心室舒张末径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、ST段降低及缺血导联数；对治疗过程中两组患者的不良反应进行统计分析，包括牙龈出血、皮肤黏膜出血等。
1.4 疗效评定标准
显效：心绞痛等临床症状消失，心电图恢复正常或者ST-T明显改善；有效：心绞痛发作频率下降50%～80%，或者心电图结果改善，但未回复正常，ST段明显升高>1.5 mm，T波下降>50%；无效：心绞痛发作频率未减少甚至增加，心电图示缺血为改善或加重[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
选择SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
试验总有效率为97.1%，明显高于对照组的82.9%，差异有统计学意义（χ2=3.9683，P=0.0464）（表1）。
2.2 两组治疗前后辅助检查各项参数的比较
两组治疗后辅助检查各项参数LVEDd、LVEF、ST段降低及缺血导联数均较治疗前显著改善（P<0.05）；试验组LVEDd、ST段降低及缺血导联数均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组不良反应的比较
试验组发生牙龈出血1例，皮肤黏膜出血1例；对照组发生牙龈出血2例，皮肤黏膜出血1例；所有不良反应经对症治疗后均未造成严重影响。
3 讨论
心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，是指由于冠状动脉急性或者持续狭窄或者闭塞导致的心肌缺血缺氧从而引起心肌细胞坏死。患者多有持久而剧烈的胸骨后疼痛的临床症状，并且经过休息及服用硝酸酯类药物均不能完全缓解，同时患者还常有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化的特征，该疾病如治疗不及时，可危及生命[4]。患者进行性心电图变化特征即反映了心肌缺血缺氧进程，所以根据进行性心电图变化可将心肌梗死分为两阶段，即非ST段抬高期与ST段抬高期[5]。非ST段抬高期提示，患者冠状动脉存在狭窄，尚未形成完全闭塞，部分心肌缺血；ST段抬高期提示，患者冠状动脉完全闭塞，同时心肌全层缺血损伤[6-7]。临床上针对这两期采取的治疗策略也不同，对于非ST段抬高期，研究表明，不宜进行溶栓治疗，而是应该进行抗栓治疗，因为此期患者冠状动脉内的血栓为白色血栓，更适宜进行抗栓治疗，同时，此时行溶栓治疗对于改善冠状动脉狭窄的作用不明显，甚至会加快心肌梗死进程[8]。
在对于非ST段抬高心肌梗死的抗栓治疗中，疏血通及氯吡格雷均是有效的药物。疏血通是一种中成药，为水蛭和地龙两种中药的提取物，主要含水蛭素和蚓激酶。水蛭素是目前最为强效的凝血酶抑制剂，其是由65个氨基酸构成的多肽，能够与凝血酶结合形成稳定复合物，已经与纤维蛋白或者纤维蛋白降解产物相结合的凝血酶也会被竞争性地结合，从而阻断纤维蛋白的凝固过程，同时水蛭素还能够干扰血小板与凝血酶的结合过程，使血小板的聚集率降低；蚓激酶是一种对纤维蛋白、纤维蛋白原与凝血因子Ⅰ有直接溶解作用的糖蛋白，同时其还可以刺激血管内皮细胞，释放纤溶物质，促进纤溶过程，干扰血小板聚集，阻止血栓形成[9-10]。氯吡格雷作为一种ADP受体拮抗剂，能够特异性地抑制ADP与血小板结合，从而阻断其与纤维蛋白原结合的下游反应，具有明显的抑制血小板活化及聚集的作用[11]。研究表明，疏血通联合氯吡格雷治疗非ST段抬高心肌梗死可取得良好效果[12]。本试验也取得类似的结果，其中，试验组治疗后总有效率高达97.1%，辅助检查的各项参数（LVEDd、LVEF、ST段降低及缺血导联数）改善情况也均优于对照组。治疗过程中，两组均未发生严重不良反应。
综上所述，疏血通注射液辅助氯吡格雷治疗急性非ST段抬高心肌梗死效果良好，安全性高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 杨劲松，杨海松.疏血通注射液治疗急性非ST段抬高型心肌梗死疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（32）：144-145.
[2] 张瑞霞.疏血通注射液治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J].中外医疗，2013，32（1）：128-129.
[3] 陈海坚，莫逆，梁金春，等.负荷量氯吡格雷、阿司匹林片治疗非ST段抬高急性冠脉综合征临床观察[J].中国医药导报，2012，9（5）：63-64.
[4] 周芝兰，马丹，李芳平，等.疏血通治疗非ST段抬高急性心肌梗死疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012， 10（11）：1300.
[5] 娄婷婷，李天亮.急性非ST段抬高型心肌梗死的特点及超声新技术的应用进展[J].中国现代医生，2013，50（17）：20-21.
[6] 齐静，姜钧文，陈韦，等.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并心房颤动患者不同抗栓治疗方案对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（3）：248-251.
[7] 邝志斌.疏血通注射液联合尿激酶对急性心肌梗死进行静脉溶栓的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（12）：1421-1422.
[8] 茹铁周，侯洁.疏血通注射液治疗急性心肌梗死直接冠脉介入后心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（12）：1440-1441.
[9] 陈静.观察疏血通注射液治疗急性心肌梗死后心肌缺血90例的临床疗效[J].健康之路，2013，12（9）：253-254.
[10] 陈国河，刘素玲，袁林，等.疏血通对急性心肌梗死患者内皮功能及心功能和QT离散度的影响[J].吉林医学，2013，34（14）：2688-2689.
[11] 李明玉.氯吡格雷与阿司匹林联合治疗非ST段抬高型心肌梗死临床观察[J].中国当代医药，2012，19（16）：65-66.
[12] 林晓圳，周国良，李晓云，等.疏血通注射液联合氯吡格雷对急性非ST段抬高心肌梗死的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（1）：26-27.
（收稿日期：2014-09-16 本文编辑：郭静娟）
