对照组和对照组， 各56例。对照组予以常规治疗；观察组在对照组基础上加服阿托伐他汀钙片。比较两组临床疗效。结果 对照组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）治疗后与治疗前相比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组TC、TG及LDL治疗后与治疗前相比较， 均有显著下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）与治疗前比较， 均显著下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比较， 观察组各指标下降更显著， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组总有效率比较， 观察组优于对照组（P<0.05）。结论 阿托伐他汀钙具有调脂、稳定斑块和降低炎症因子的作用， 治疗不稳定型心绞痛效果显著。
【关键词】 不稳定型心绞痛；炎症因子；阿托伐他汀钙
不稳定型心绞痛发作急、病情重、进展快， 不及时治疗可发展为急性心肌梗死甚至猝死[1]。本病早诊断、早治疗尤为重要， 近年来他汀类在治疗不稳定型心绞痛中的作用越来越受到重视， 他汀类除了调脂作用外， 还有稳定斑块及降低炎症水平等作用， 对于治疗不稳定型心绞痛必不可少。本观察用阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛取得满意效果， 现分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年2月～2015年1月本院收治的不稳定型心绞痛患者112例， 排除陈旧性及急性心肌梗死者；肿瘤、免疫系统疾病及感染者；肝肾功能不全者。随机分为对照组和观察组， 各56例。对照组男35例， 女21例， 年龄47～78岁， 平均年龄（67.36±6.25）岁， 病程3个月～5年， 平均病程（2.60±0.85）年；观察组男33例， 女23例， 年龄45～77岁， 平均年龄（66.98±5.81）岁， 病程4个月～5.5年， 平均病程（2.56±0.98）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组应用镇静、吸氧、抗血小板聚集、硝酸酯类药物、抗凝等常规心绞痛治疗， 观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片， 20 mg/次， 1次/d， 睡前口服， 两组均治疗12周后观察血脂、hs-CRP及总有效率变化。
1. 3 疗效评定标准[2] 显效：心绞痛等症状消失， 静息状态心电图恢复正常或ST段显著改善；有效：心绞痛发作次数、程度和持续时间显著好转， 心电图ST段下降较治疗前回升> 1.5 mm， T波直立或变浅>50%；无效：心绞痛症状、心电图与治疗前比较无改善， 或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组TC、TG及LDL治疗后与治疗前相比较， 无显著下降， 差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组TC、TG及LDL治疗后与治疗前相比较， 均有显著下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组hs-CRP与治疗前比较， 均显著下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比较， 观察组hs-CRP下降更显著， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗后对照组显效28例， 有效16例， 无效12例， 总有效率78.6%；观察组显效41例， 有效12例， 无效3例， 总有效率94.6%。两组总有效率比较， 观察组优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
不稳定型心绞痛的发病机制是由于心脏冠状动脉内粥样硬化的斑块破裂， 引起冠状动脉的痉挛、血小板的聚集和继发性血栓形成等一系列的病理反应， 导致冠状动脉的不完全阻塞， 致使心肌急剧缺血缺氧而出现心绞痛的发作。冠状动脉内斑块不稳定性在不稳定型心绞痛起病中起着重要作用[3]， 而影响斑块是否稳定的一个重要因素就是斑块内炎症的反应程度。研究显示， 炎症反应始终贯穿于不稳定型心绞痛的发病和进展过程中， hs-CRP是一种敏感的炎症因子， 可刺激单核细胞使其释放大量的炎症细胞因子， 损伤患者血管内膜、促进冠状动脉斑块和血栓的形成， 是预测心血管事件发生的独立、敏感因子[4]。因此， 不稳定型心绞痛的治疗除了常规的抗血小板聚集、扩冠、抗凝等还需要进行稳定斑块、降低炎症因子水平， 以预防心血管事件的发生。
阿托伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂， 口服后可以显著减少体内甲羟戊酸的合成， 减少胆固醇的合成；增加低密度脂蛋白的受体水平， 促进低密度脂蛋白的分解， 从而阻止动脉硬化斑块的形成；降低体内泡沫细胞的水平， 降低泡沫细胞释放的炎症因子， 起到调脂、稳定斑块和抑制炎症因子的作用。另外还具有降低纤维蛋白原、保护血管内皮的作用[5]。本次研究显示， 应用阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛有效降低了患者的血脂水平及炎症因子水平， 改善了患者的炎症状态， 提高了患者的临床总有效率， 效果显著。
综上所述， 阿托伐他汀不仅具有显著的调脂作用， 还可以稳定斑块、抑制炎症反应及改善血管内皮功能[6]， 对于治疗不稳定型心绞痛及预防心血管事件的发生均具有重要的意义， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]冯惠平， 贾新未， 王占启， 等.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者IL-6、BNP水平及心功能的影响.山东医药， 2013， 53（41）： 13-15.
[2]许先继， 林艳足.阿托伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血清高敏C反应蛋白及预后的影响.广东医学， 2014， 35（11）：1766-1768.
[3]李娇娇. 阿托伐他汀钙联合通心络胶囊对不稳定型心绞痛患者的临床研究. 延安大学， 2014.
[4]吴中生.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂和C反应蛋白变化的影响.海峡药学， 2012， 24（4）：199-200.
[5]袁先琢， 诸波.阿托伐他汀强化调脂对不稳定型心绞痛的疗效及血清高敏C反应蛋白的影响.中国基层医药， 2012， 19（16）： 2427-2428.
[6]刘骁.不同剂量阿托伐他汀对老年ACS患者血浆hs-CRP及NT-proBNP表达的影响.重庆医学， 2014， 43（12）：1532-1536.
[收稿日期：2015-06-18]
