【摘 要】在冠心病的研究领域，其治疗结局除死亡和治愈外，更多的是带病存活。因此，仅以病死率作为研究终点则不能评价这种带病存活状态及其他治疗效益的。在这种情况下，医疗中一个重要的目的是提高患者的生存质量。学者们提出了生活质量和质量调整生存年（QALYs）这一指标，认为生活质量有助于治疗方案的选择，根据质量调整生存年作出的决策才最符合成本效益原则[1]。
【关键词】冠心病生活质量评价
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01226-01
1 冠心病患者生活质量的测量方法。
限制生活质量测量广泛应用的最大障碍即生活质量是一种软指标，不像病死率、心功能检测等硬指标一样可以信。Feinsteion[2]提出硬指标的本质在于结果的可重复性，生活质量的测量如果用设计良好的量表，不同观察者进行重复测量会得到同样相同的结果，所以和其他硬指标一样可信。
生活质量表有两大类，一类为普通量表，另一类是疾病特殊量表。用于冠心病生活质量研究的普通量表很多，常见的有短表格36（SF-36）， 诺丁汉健康问卷（NHP）和疾病影响成度量表（SIP）等。用于冠心病的特殊量表有西雅图心绞痛调查问卷（SAQ），心肌梗死生活质量量表（QLMI）和心绞痛生活质量调查问卷（APQLQ）等[3]。
2 生活质量测量在冠心病领域的应用。
冠心病人群生活质量的评价和影响因素分析。对于人群进行生活质量研究的目的，最重要的是分析疾病和健康干预对人群健康的影响，从而选择干预措施，最终改善人群的生活质量。Brown等[4]对一组424例心梗后存活4年的患者进行生活质量测量并与正常人群相比较并进行了影响因素分析。Mark[5]对美国和加拿大两组心梗患者进行了包括生活质量测量和比较，采用多指标 来测量生活质量，共测量3000个心梗后3个月及1年的患者的生活质量，发现心梗后1年美国患者生活质量优于加拿大患者，估计与美国更多地采用侵入性治疗有关。
生活质量与冠心病患者临床实验。生活质量通常随药物使临床症状缓解而得到改善，这有其必然性，而药物的副作用，药物对生活方式的影响可能会导致生活质量的恶化，所以生活质量是一个全面反映药物作用的综合指标。冠心病患者常需终身服药，了解药物对患者生活质量的影响更有必要。美国药物和食品管理局已将生活质量列入临床药物实验研究范围，中国卫生部也于2000年1月颁布生活质量指标及行业标准。在一些大型、多中心，随机对照前瞻性研究中已选用生活质量的改善作为临床研究的终点。如治疗心绞痛及侵入性或保守治疗的决策成本试验（TACTICS-TIMI.18）， 这是 一项评价血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa拮抗剂替罗非班在不稳定性心绞痛和无Q波心梗中疗效研究，在研究中比较药物和侵入性治疗对生活质量的影响，研究者强调了生活质量是研究结局评估不可或缺的一部分[5]。此外生活质量测量已用于不同药物之间，同一药物不同剂型、不同剂量之间的比较[6]。
经皮冠脉成形术（PTCA）和冠脉搭桥术（CABG）的疗效评价和预后估计。PTCA和CABG治疗冠心病都是有效和安全的，而多个随机试验都证明，无论是在单支血管还是多支血管病变的患者，两者对病死率的影响大致相似，所以生活质量测量成为 结果评价的重要手段。在PTCA和CABG的比较研究中（CABRI）[7]，测量两组冠心病患者术前及术后， 生活质量，发现两组术后生活质量均有明显改善，对生活质量的影响基本一致，CABG在机体精力方面的影响优于PTCA。RITA-1研究[8]也有类似的结果。
目前冠心病生活质量研究起步较晚，至今生活质量对许多临床医生仍是一个模糊的概念，对生活质量的研究也很少。因此，提高冠心病患者的生活质量应引起临床临床医生的高度重视，并切需要进行适合国人的更多的深入研究。
参考文献：
[1] Jenlins CD，Jono RT，stanton BA，etal.The measurement of healthrelated quality of life：major dimensions identified by facto r anclysis. Soc Sci Med， 1990，31：925-931
[2] Conway I.Cultural adaptation of quality of life.Instrument by Mapi Research. Institute.Ear Heat J.2000，83641-644：
[3] Dempster M， Donnelly M. Measuring health related quality of life of people with ischaemic heart disease . Heart，2000，83：64-66.
[4] Brown N， Melvide R， Gray D，e tal.Quality of life four years ofter acute myocardial infarction：short from 36 scores compared with a normal population.Heart，1999；81：352-358
[5] Weintrauh.WS， Culler SD， Hlaky MA. Economics health-ralated quality of life and cost-effectiveacss fortue TACTICS-TIMZ 18 trial. Am J Cardiol，1999， 83：317-322
[6] Parkash A， Markham A ， Long-actiny isosorbidl mononitrate.Drugs， 1999，57：93-99
[7] Nahrhorg P .Quality of life after coronary angioplasty or by pass surqery 1-years follow-up in the CABRI trial， E Heart J.1999，20：653-658
[8] Pocock SJ，Hendorson 3.Quality of life，employment status，and auqinal symptoms coronary angioplasty or hypass surqeryy 3-years follow-up in the RITA Trial. Circulation 1996，94：135-142
