【摘要】目的探讨颈动脉灌注血栓通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及护理方法。方法将104例脑梗死患者随机分为血栓通注射液颈动脉灌注组(治疗组)54例和血栓通注射液静脉滴注组(对照组)50例，治疗组将6 ml血栓通注射液加入到0.9%氯化钠注射液60 ml中，以1 ml/min的滴速经颈动脉灌注；对照组将6 ml血栓通注射液加入到0.9%氯化钠注射液250 ml中静滴，20 d后对两组疗效进行分析，并观察治疗前后肢体肌力变化。结果治疗组总有效率为94.3%，优于对照组74.0%(P<0.05)。结论中药血栓通注射液经颈动脉灌注治疗急性脑梗死的疗效优于静脉全身给药；治疗期间要注意做好心理护理、基础护理，预防并发症，可保证用药安全。
【关键词】颈动脉灌注；血栓通注射液；急性脑梗死；疗效；护理
脑血管病为我国较高发的疾病，现今此疾病的发病概率也在逐年的上升［1］，故对此疾病的治疗也被很多学者所重视，很多学者都在研究新的药物及治疗方法，以提高此疾病的治疗效果，这也成为临床工作者和科研工作所面对的课题。笔者所在医院在市科技局的支持下，自2007年3月应用颈动脉灌注血栓通对急性脑梗死患者进行治疗，效果理想，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年3月以来笔者所在医院治疗100例急性脑梗死患者，病程3 h～7 d，均经脑CT排除颅内出血。将其随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组50例患者，女21例，男29例，年龄44～80岁，平均(62.03±9.33)岁；对照组50例患者，女24例，男26例；年龄46～79岁，平均(62.13±8.79)岁。两组各个方面进行对比差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比研究。所有患者的诊断均符合第四届脑血管病学术会议的诊断标准［2］。患者的入选标准为所有患者都经CT、MRI等检查并结合临床表现诊断为脑梗死。排除标准：（1）年龄≥75岁以上、生命体征不稳定及体质条件较差者；（2）合并肺部及气管感染者；（3）血压、血糖控制不理想者；（4）穿刺部位附近有炎性病灶者；（5）严重心脏病、意识障碍、精神病以及患有癫痫、过敏性疾病史者；（6）大面积脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、出血性梗死。
1.2方法
1.2.1治疗组(1)颈动脉灌注给药方法：按手术室无菌设备要求，嘱患者平卧于治疗床上，肩下垫枕，头后仰，颈伸直，充分暴露颈部。于病灶侧颈部胸锁关节上两横指的胸锁乳突肌内缘处触摸到颈内动脉搏动后，用特制7号加长穿刺针刺入，见有回血在塑管内跳动后，作固定后开启输液泵。(2)药物及剂量：血栓通注射液(哈尔滨圣泰制药股份有限公司生产，批号Z23020824)6 ml加入0.9%氯化钠注射液60 ml中，采用输液泵以1 ml/min的滴速进行颈动脉灌注，每日治疗1次，隔日使用，共治疗10次后观察疗效。
1.2.２对照组血栓通注射液6 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，每日1次,静滴20 d后观察疗效。
1.2.3疗效评定标准用药前后两组的神经功能缺损评分，参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《临床疗效评定标准》评定［2］，判断临床疗效的依据是神经功能缺损积分值的减少（功能改善）和患者总的生活能力状态（评定时的残疾程度），将疗效分为6类。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级，能恢复工作或操持家务。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，且病残程度在1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少＜17%。恶化：功能缺损评分无减少或增加＞18%。显效为基本痊愈和显著进步之和，有效为显效和进步之和。
1.3统计学处理应用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，两组间疗效比较采用 χ2检验，取α=0.05为检验水准。
2结果
颈动脉灌注和静脉滴注的效果对比见表1。两组疗效经χ2检验，按照α=0.05水准，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.761,P=0.029＜0.05）。详见表1。
3护理
3.1心理护理(1)治疗前应主动向患者讲明用药目的、方法、疗效,使患者做到心中有数。对有焦虑恐惧心理的患者,应积极配合家属耐心做好解释工作,使患者处于良好的心理状态接受治疗和护理。(2)多数患者年龄大,对颈动脉灌注这项治疗不了解,担心自己的病情及预后。引导患者放松紧张的心理，耐心倾听其诉说，了解患者的内心活动需求并做出必要的反应，帮助患者了解自身疾病及治疗措施，支持和鼓励患者，并以以往治疗成功的典型病例提高患者的治疗疾病的信心。
3.2专科护理
3.2.1滴注过程中的护理及时执行医嘱，严格掌握用药时间和药物剂量，药物要现配现用。在给予患者药物治疗前后，都要留取患者的血液标本以进行相关的检查，注意控制滴速，在整个输液过程中应尽量让患者保持一个舒适的体位。尽量避免咳嗽及吞咽动作，以免跑针。经常观察血柱的波动和有无回血，如头皮针透明胶管内无回血、回血浅淡或回血无波动表现，则有可能是因胶布过松使针头被搏出血管，或是因为胶布过紧而使针尖刺入动脉后壁，这时应调整针头的深度及胶布的松紧度，以维持滴注的畅通。观察患者的面部皮肤及其他反应。有无心慌、气短、胸闷、心前区沉压感等不适。
3.2.2拔针颈动脉灌注完毕后，用酒精棉球按压住穿刺处皮肤，右手持针柄快速垂直拔针，局部用手指按压10～15 min加压止血。停止按压后要观察3～5 min，确信没有血液渗出时再垫付酒精棉球并用胶布粘附固定，治疗结束后要勤观察，以防慢性渗血造成血肿。
3.2.3在颈动脉灌注用药过程中患者可能出现面部发热、头痛,以及患侧肢体发麻、跳动、抽动等反应，告诉患者不要紧张，这是药物发挥作用的表现，不需要做特殊处理处理,一般半小时左右后即可自行消失。
3.2.4疗效的观察颈动脉灌注后要观察患者的患肢肌力的改变，治疗后患者常感到肢体肌力增强，麻木的肢体开始恢复知觉。
4讨论
4.1急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。脑梗死后细胞内钙超载,大量兴奋性氨基酸增加,激活自由基连锁反应,TXA2含量增加,使血管痉挛和血管内凝血,半暗区缺血加重,使梗死区范围扩大。急性脑梗死后早期治疗的关键是激活血纤溶系统活性,降低全血黏度，及早建立侧支循环挽救缺血半暗带的神经细胞。血栓通注射液是从名贵中药三七中提取的三七总皂苷，经进一步提纯精制而成的液体制剂，具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、降低血脂、抑制过氧化反应、减轻血管内皮损伤等作用［3］。本组资料显示血栓通注射液可在一定程度上阻断上述病理过程,从而挽救半暗带濒死的脑细胞，临床治疗观察中未见明显的不良反应。
4.2本组治疗结果表明，颈动脉灌注治疗急性脑梗死效果明显高于静脉对照组，并使血液流变学得到明显改善。国外已有学者根据人体生理学特点和药物动通过颈动脉直接给药，药液可经颈总动脉直接注入病变侧脑内，不需经过全身血液循环，在单位时间内更有效地发挥药物作用，避免全身用扩血管药物引起的稀释及偷漏现象［1］，Levin等经猴子的颈动脉灌注药物并与静脉注入对照组比较，发现颈动脉灌注侧半球的药物浓度较对照组高190%～280%，比灌注对侧半球高130%～280%，通过颈动脉灌注还可开放血脑屏障，使脑细胞对药物的通透性增加6～40倍［4］。Eckman等根据人体的有关生理和药物的动力学，认为动脉给药的治疗效果要高于静脉给药治疗［5］。其也为颈动脉灌注这一治疗方法提供了科学的理论依据。在临床观察发现，当灌注5～10 min后，80%以上患者瘫侧肢体即出现麻、胀、蚁行、欲动感和不自主活动等，一般用药一次后患侧肢体肌力均有不同程度的改善。治疗急性脑梗死，选择经颈总动脉给药，尚具有操作简单，治疗费用低廉，患者愿意接受等优点，但要求经验比较丰富的操作者进行操作，以免造成药物渗漏于血管外或发生误伤及给药后局部渗血等并发症，临床治疗观察中未见明显的不良反应。通过正确、及时的给药，认真、细致地观察，热情、周到地护理，可减少并发症的发生，使患者身心处于最佳状态，确保患者的治疗安全。
4.3本法运用中药血栓通注射液经颈动脉灌注治疗急性脑梗死，可明显提高脑梗死的疗效，有助于致残后的恢复而改善生活质量，且安全可行，为脑梗死的治疗开辟了一条新的途径，值得推广应用。
参考文献
［1］王新志,韩群英,陈贺华.中华实用中风病大全.北京:人民卫生出版社,1996:14-16,498-499.
［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.
［3］王忠全,丁卓玲.血栓通的临床应用进展.中国药业,2007,16(11):63-64.
［4］邬祖良.颈内动脉持续灌注化疗治疗恶性脑瘤.国外医学•神经病学神经外科学分册,1988,3:113.
［5］Eckman WW,Pallakcs Fenstermach JDA.Critical evaluation of the priciples governing the advantage of intraarterial infusion.J Pharmaco kinetics Biopharmaceutics,1994,2:257-260.
【收稿日期】2011-07-21
