摘 要 目的：通过以病例考核为中心的临床药学本科生临床实习模式，以病例为线索的临床药学本科理论课，探索与思考深化教学改革之路。方法：总结、反思在临床药学专业本科生教育中病例教学模式优劣，完善临床药学教育。结果：理论和实习教学采用差异化病例模型。建立学校与医院合作的临床实习模式。结论：病例教学是培养应用型临床药学专业人才可行之路。
關键词 临床药学 病例模型 实习
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.09.052
Abstract Objective： To explore and think about the way to deepen the teaching reform of clinical pharmacy undergraduate course theory based on case assessment and case-based clinical pharmacy undergraduate clinical practice model. Methods： To summarize and reflect on the merits and demerits of the case teaching mode in the undergraduate education of clinical pharmacy， and to improve the clinical pharmacy education. Results： Differentiated case model was used in theory and practice teaching. Establish the clinical practice mode of cooperation between school and hospital. Conclusion： Case teaching is a feasible way to train applied clinical pharmacy professionals.
Keywords clinical pharmacy; case model; practice
临床药学专业作为我国药学本科的分支专业，是以医院药物应用为导向，是药学与临床医学的交差融合，适应我国患者为中心的医院药学服务发展趋势。新时代的发展，促进我国医药事业的持续发展，临床药学教育也随之不断进展，要求不断提高。加快推进临床药学教育现代化，使临床药学专业本科教育水平同中国共产党对医药卫生人才的期许，与我们国家医药卫生事业蓬勃发展现实情况相匹配，同普通人民群众对医药特别是医院药学的殷殷期待相合，也符合我国日新月异的国力发展趋势和国际不断扩大的影响力，培养具有专业素质，拥护中国共产党领导和我国社会主义医药卫生制度、努力为中国特色社会主义奋斗不惜勇于创新的临床药学后备军，是我国临床药学本科教育工作的根本，是临床药学领域教学工作者的共同责任。哈尔滨医科大学临床药学专业教师积极作为、主动创新，探索病例教学为线索的教学模式，教学工作呈现新气象，教育质量明显提升。但在系统化依然存在不足之处，与同行探讨，共同进步。
1 病例教学在临床药学教育的应用
哈尔滨医科大学临床药学本科生经过药学、临床医学专业理论课，具备临床治疗的基础理论知识，为病例教学打下了坚实的知识基础。在专业课教学中，临床药理学理论课尝试药物治疗的案例教学;以病例为线索，贯穿临床药物治疗学理论教学课程。在临床药学毕业实习中，以病例考核为核心，带教老师的指引下，使临床药学学生初步确立医院药物治疗的整体框架体系，有序整合医学药学繁多的知识点，迅速整合并提升临床药物治疗实践能力。
2 病例教学在临床药学教育的优势
（1）有助于激发学习兴趣青年学生思想活跃，兴趣广泛而多变，对世界充满好奇，对未来对未知事物保持着热烈兴趣，热衷于探索未知事物，迅速接受新情况、新方法，乐于参与新的工作，充满活力、激情、想象力和创造力。药学理论学习知识点多而繁杂，学生耐心不足，容易从自身角度来认识和理解世界，往往具有局限性。药物治疗的案例教学，系统整合药物治疗知识，总结分析病例特点，激发学习兴趣。
（2）有助于培养主动学习习惯病例教学通过引导学生发现问题、解决问题，思考如何避免或减少药物不良反应，修正治疗方案，培养主动学习意识。
（3）有助于培养整体框架思考习惯思维和知识整合，使临床药学学生们把患者、病情、药物治疗相关整合到一起，建立科学的整体的临床治疗、药物治疗思考模式。
（4）有助于高标准的医药学职业道德持续培养，以及同理心养成。病例教学有益于培养临床药学学生认真踏实的工作态度，设身处地深刻理解患者及家属的同理心，脚踏实地掌握药物使用安全知识，持续临床药学学生的人文教育与职业道德培养。[1]
3 病例教学在临床药学教育的不足之处
经过几年的理论课及毕业实习实践，我们发现病例教学在临床药学教育有其不足之处。
（1）病例教学需建立在全面基础理论知识之上。临床医学、药学知识点繁杂而琐碎，在基础学科未掌握前提下，病例教学就成为无根之木、无水之源。枯燥而体系分明的药理学、药剂学、药物化学、药物分析学、生理学、诊断学、内科学是病例教学的前置知识储备。
（2）病例教学对系统掌握学科知识深度不够。病例教学能有效激发学习兴趣，提高学习效率，实现了多学科知识交会，但对于深入系统学习某一专科，知识覆盖面、深入系统性明显不足。因此理论教学中不宜以病例教学为核心。
（3）病例教学应因地制宜，对于理论和实践教学采用不同路线。临床药学学生理论和实践教学基础不同，知识储备不同，教学目的不同，因此必须因地制宜，采用不同病例教学路线。病例教学对教师提出更高的要求，需掌握跨药学及临床医学学科知识体系，并能提炼、运用，归纳整理经典病例用于教学。
4 病例教学发展趋势
（1）病例教学是实习实践教学的主要方向。传统临床药学实习实践教学以以课题、论文为中心，不适于培养临床药师。以临床医学轮岗为中心的实习模式，由于药学学生临床医学、药学理论知识各自成体系，不能有序融合，不能实时系统的转化为药物治疗的整体知识构架。哈尔滨医科大学临床药学本科从临床轮转出科笔试、毕业理论笔试，发展到以小组讨论问辩模式，进而发展到以病例考核为中心，以形成性考核为补充的实习模式，形成性考核包括常见病经典药例记录、出科基本技能考核、小组协作考核等 。[2]这种模式将临床多科室查房轮岗、常见病药物治疗涉及的主要知识点有机整合起来，保证了临床药学本科实习学生完整掌握常见疾病药物治疗体系。病例教学是临床药学实习实践教学的核心，也是未来主要方向。
（2）病例教学可以广泛应用于专业课理论教学之中，但不能取代系统学习，是系统知识的有益补充。病例教学可以作为线索贯穿于整门课教学之中，起到提纲挈领的作用。为了保证学生专业知识的深度与厚度，系统性学习应为专业课主要学习方法，病例教学可以作为专业课理论教学的有益补充。
（3）病例教学宜用于多学科交叉学习。临床药学是建立在药学与临床医学基础上，其培养目标是满足医院药学需求，培养为我国社会主义发展服务的应用型合格人才。近年来，我国医药改革不断进展，医院临床药学人才必须适应 “以患者为中心”药学服务模式。 病例教学，特别是临床药学实习实践中的病例分析教学引导临床药学学生重视沟通技巧，交流的重要性，药历书写规范严谨;药物不良反应和使用注意知识，以及对患者及家属用药教育技能。这些有效促进多学科融合。
（4）病例教学差异化。在临床药学理论课与毕业实习实践中采用不同病例教学模式，①理论教学中采用标准病例模型，舍弃病例中大量信息，提炼经典病种重点知识，构建倾向于药物选择、药物不良反应、个体化用药等不同方向的标准病例模型。②实习实践课、医院药师培养中构建现实病例模型，以临床真实病例为主体，以解决现实问题为主要方向，在药物选择、具体治疗方案调整方面充满大量一线治疗学经验，与理论教材差距较大。构建现实病例模型，可以参考国内外相关治疗指南以及国外治疗学研究生教材，与时俱进，培养学生追踪最新治疗前沿，解决问题实际问题能力。
（5）一以贯之的道德人文培养与职业道德教育。学生时代是苦练本领、增长才干的黄金时期。理论知识不断更新，试验技能不断发展，现代科技日新月异，对有志于临床药学的有识之士既是机遇也是挑战，对能力素质、道德教育也提出了更高的要求。培养较高的人文素质和职业道德，眼界、观念、水平适应时代发展。道德认知、道德养成、道德实践紧密结合，坚守职业道德，不被外部诱惑，严守规矩，明辨是非、恪守正道。以真才实学服务人民，以不断的药学创新服务国家！
5 病例教学在临床药学本科教育中的的应用与思考
2015年开始，哈尔滨医科大学临床药学本科生在哈尔滨医科大学附属第二医院毕业实习，开始试点以病例考核为最终考核模式的临床药学实习模式，面试逐步取代笔试。逐步制定临床药学实习规范，完善了考核制度，优化实习流程和考核程序，不断修改完善不同实习阶段的形成性考核制度，组建胜任医院临床药师岗位培训的带教教师队伍，合理配备药学、临床药学、药学院管理人员组成的考核小组，建成了常见病典型病例题库。病例考核作为实习最终考核模式，作为实习质量综合评价的核心。这一实习管理模式，使临床药学实习生迅速了解临床药学职业，明确医院臨床药师基本岗位技能，大大提升临床药学学生学习的积极性和主动性，有助于培养临床药学创新精神和适应能力。这一实习管理模式，经历多年探索和不断地修正，已在哈医大药学各附属医院及校外实习实训基地推行，获得临床药学学生与教师、医院与药企的认可。
在专业理论课中，灵活运用标准病例模型，有意识强化专业知识基础，与毕业实习专科疾病的真实病例分析无缝衔接，有益于临床医学、临床药学、临床药物治疗学整体知识体系建立与完善。完善人格、开发智力、培育人才，扎实推进临床药学教育适应现代发展，培养德才兼备、业务突出的临床药学优秀人才。
符合社会主义道德观、价值观的临床药学人才，是本科教学培养的根本任务，以病例教学契机，开展思想政治教育，提升思想政治教育实效性，做好新形势下学生思想政治工作。临床药学教育应注重教育服务创新发展能力培养，重视专业设置，优化理论教学和实习实践培养模式，以教学为中心，突出创新意识和实践能力，培养更多创新人才。临床药学教育应坚持面向医院、面向广大患者，推进产教融合，培养更多全面高素质人才。临床药学教育应鼓励奋斗，做好每一件小事、完成好每一项任务、履行好每一项职责。做医药领域的奋进者、开拓者、奉献者，创造业绩为人民服务。在担当中历练，在尽责中成长，努力成为德智体美劳全面发展的临床药学人才！
基金项目：黑龙江省教育规划课题：临床药学本科实习模式探索（GJC1215038）
参考文献
[1] 冒小璟.我校临床药学专业本科生毕业实习模式的改革与探索[J].中国药房，2017（15）.
[2] 杜智敏.以病例考核为中心的临床药学实习模式探索[J].课程教育研究，2019.2.
