【摘要】 目的观察硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、钾镁合剂联合磷酸肌酸治疗重症充血性心力衰竭(CHF)的疗效。方法随机对照比较40例充血性心力衰竭(CHF)患者(治疗组、对照组各20例),治疗组在常规治疗基础上加硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、钾镁合剂、磷酸肌酸(CP)。结果治疗组治疗后心功能分级改善总有效率为95％,LVEF明显增加,LVESD、LVEDD减小,与对照组比较有统计学意义(P＜0.01)。结论CHF患者应用硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、钾镁合剂联合磷酸肌酸具有显著改善心功能的作用。
【关键词】 硝普钠多巴胺多巴酚丁胺钾镁合剂磷酸肌酸心衰疗效
【中图分类号】 R541.61【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0005-03
Sodium Nitroprusside,Dopamine,Dobutamine,Potassium and Magnesium Mixture of Creatine Phosphate in the United the Efficacy of the Treatment of Severe Heart Failure of Analysis
CHEN Lang
Shehong County Hospital of Sichuan Province,Sichuan 629200,China
【Abstract】 Objective To investigate sodium nitroprusside,dopamine,dobutamine,phosphocreatine combined mixture of potassium and magnesium treatment of severe congestive heart failure(CHF)in patients.Methods A randomized controlled comparison of 40 cases of congestive heart failure(CHF)patients(treatment group and control group 20 cases),treatment group on the basis of conventional therapy plus sodium nitroprusside,dopamine,dobutamine,potassium and magnesium mixture,creatine phosphate(CP).Results After treatment,cardiac function improved overall response rate was 95%,LVEF increased significantly,LVESD,LVEDD decreased compared with the control group was statistically significant(P<0.01).Conclusion CHF patients with sodium nitroprusside,dopamine,dobutamine,combined mixture of potassium and magnesium creatine phosphate significantly improve cardiac function.
【Key Words】 Sodium Nitroprusside;Dopamine;Dobutamine;Potassium and Magnesium Mixture;Creatine Phosphate;Heart Failure;Effect
重症充血性心力衰竭为临床常见危重病症,我们近年来使用硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、钾镁合剂、心肌能量代谢药物—磷酸肌酸治联合治疗,获得满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院内科2004年7月至2010年5月住院确诊为重症充血性心力衰竭患者40例,随机分为治疗组20例,男11例,女9例;平均年龄（60±12.5）岁,平均病程（6.4±2.8）年,其中冠心病11例,高心病合并冠心病3例,扩张型心肌病2例,风心病4例。按纽约心脏学会(NYHA)心功能分级:Ⅲ级6例,Ⅳ级14例。对照组20例,男8例,女12例;平均年龄（61±8.1）岁,平均病程（5.7±3.0）年;其中冠心病10例,高心病合并冠心病1例,扩张型心肌病4例,风心病5例。心功能(NYHA)Ⅲ级5例,Ⅳ级15例。2组患者的平均年龄和心功能级别间无显著差异。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规抗心衰药物(洋地黄、利尿剂及血管扩张剂(酚妥拉明或硝酸甘油)。
1.2.2治疗组用硝普钠25mg、多巴胺20mg、多巴酚丁胺40mg钾镁合剂20mL、加入5葡萄糖注射液250mL中,缓慢静点,滴速为每分钟20～25滴,1次/d,同时每天给予磷酸肌酸(商品名护心通,意大利欧辉药厂生产)1g溶于6mL注射用水,2次/d,静推(每次静推时间超过2min),2周为1个疗程。试验过程中尽量保证2组药物治疗剂量的可比性。
1.3观察指标
(1)心衰症状及体征的变化;(2)心功能级别改变;(3)40例患者在试验前和治疗2周后均接受了超声心动图检查;(4)治疗前、后常规监测血、尿常规,肝、肾功能。
1.4疗效判断标准
以心功能分级作为标准,心功能改善Ⅱ级以上者为显效,改善Ⅰ级者为有效,无改善或恶化者为无效。
1.5统计学处理
所有数据均采用平均数±标准差表示。等级资料间比较采用Ridit分析法,治疗前后各指标变化的比较采用配对的t检验,2组间治疗前、后各指标变化的比较采用未配对的t检验。
2结果
2.1临床症状及体征的改善
治疗组用药2周后有19例患者心衰症状、体征明显改善,而对照组仅12例患者有改善,2组间比较有显著差异(P＜0.05)。
2.2治疗组与对照组疗效对比
见表1。治疗组显效者8例,有效者11例,无效者1例。而对照组中显效2例,有效10例,无效8例。2组经Ridit分析差异有统计学意义(P<0.01),见表1,表2。
2.3血流动力学改善情况
见表2,治疗前左室射血分数(LVEF)、左室舒张末直径(LVEDD)、左室收缩末直径(LVESD)2组间比较P>0.05,提示2组治疗前血流动力学指标无显著差异。治疗组治疗后LVEF增加非常显著(P＜0.01),LVESD减少显著(P＜0.05)。而对照组治疗后仅LVEF明显增加(P＜0.05),LVESD、LVEDD无统计学差异(P＞0.05)。治疗后2组间对比有统计学显著差异(P<0.01)。提示治疗组较对照组具有更显著增加LVEF,降低LVESD、LREDD的功能。
2.42组在治疗过程中均未发现不良反应及肝、肾功能异常
3讨论
心力衰竭(heart failure,HF)是许多心血管疾病的终末转归,如冠心病、心肌病、高血压、瓣膜病等。由于人群的老龄化,近几年来,随着心血管疾病的发生率逐年增高,心衰病人已经成为临床病人的主要来源。估计心力衰竭总发病率为3%～2%,而在65岁以上老年人群可高达30%～50%。新诊断的心力衰竭病人,年死亡率达35%～45%。心力衰竭是65岁以上老年人群中住院治疗最常见的原因之一,因此解决心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题。
心力衰竭时,由于心排血量减少,反射性交感－肾上腺系统兴奋,导致外周血管收缩,左室射血阻抗增加,后负荷加重。扩张小动脉,可以降低动脉压力,减少左心室射血阻抗,因而心搏出量和心排出量增加。扩张容量血管,可直接扩张容量血管,使静脉系统容量增大,减低静脉张力,使回到右心血减少,从而降低心室舒张末压,减轻心脏前负荷,心室收缩时室壁张力下降,心肌耗氧量减少,有利于心功能改善。硝普钠兼有扩张小动脉和静脉的作用,因而能有效地减轻心室前、后负荷。且作用强,维持时间短,容易控制［1～2］。多巴胺是去甲肾上腺素合成的前体,主要兴奋β受体,也具有一定兴奋α受体作用。多巴胺在低浓度时作用于多巴胺受体,扩张内脏血管(如肾动脉、冠状动脉等),因而能改善冠脉血供,增加肾血供应。由于支气管平滑肌β受体占优势,所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用［5～6］。多巴酚丁胺是β受体兴奋剂强心药的代表,可兴奋β1、β2及α受体。对β1受体的作用远比对β2受体的作用强。因此,可使心肌收缩力增强,心排血量增加;又由于它有β2受体兴奋作用,可使周围血管扩张,降低外周阻力,使肺楔压下降,从而增强心肌收缩力和心搏血量,改善心功能［3～4］。CP可穿透细胞膜,在细胞内线粒体、胞浆膜、肌浆网及肌原纤维中存在并释放ATP。对于心脏,其细胞内CP的水平对心肌的活动及收缩很重要,在心衰、缺血的心脏病人中其心室内磷酸肌酸水平的下降显著高于ATP水平的降低,即CP/ATP比值低于正常,且与心衰程度成正比。所以提供外源CP参与缺血心肌的能量供应是解决缺血心肌供能中最根本的问题。近年来随着对心力衰竭发生、发展机制的研究不断深入,已经证实:心肌能量代谢障碍在心衰时心肌内生物化学的改变中占有重要地位。心肌缺血时,心肌能量的产生利用不足,导致细胞功能障碍,造成心肌收缩和舒张功能受损,从而发生心力衰竭。有资料显示［7～8］,在CP的分子中存在一高能量的氢-磷键(氨基磷酸键)。该键水解可释放约10500cal／mol的热量,在细胞中CP释放能量可更大,超过1200cal/mol。90%的CP存在肌肉组织中,尤其是心肌中。心肌细胞的能源是以高能磷化物的方式储存在CP中。心肌缺血时,CP为最主要最直接的供能物质。CP可直接渗透至心肌细胞内,为Na-K-ATP泵与Ca2泵供能,并使细胞内Ca2顺利进入血浆,同时为肌动蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量,使心肌收缩力迅速恢复,纠正心衰。此外,外源性CP可通过各种途径维持ATP水平,使氧自由基生成减少,增加膜稳定性,使心肌细胞免受氧自由基的损害［8］。
本试验通过组间对比研究,进一步证实在临床治疗中CHF患者在常规抗心衰药物治疗下静脉加用硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、钾镁合剂和CP具有明显的临床血流动力学效应,改善病人的临床症状和客观体征,改善临床心功能(NYHA分级),降低左室收缩末期直径及左室舒张末期直径,显著增加左室射血分数,改善心功能。
参考文献
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【收稿日期】 2011-03-29
