【摘 要】目的：探讨磷酸肌酸钠对支原体感染大叶性肺炎患儿心肌损害的临床疗效。方法：选择本院就诊的支原体感染大叶性肺炎并心肌损害患儿76例，随机分为治疗组和对照组，两组均常规给予阿奇霉素抗感染以及平喘、祛痰对症处理等综合治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠。依据年龄不同给予磷酸肌酸钠0.5～1.0 g静脉滴注，1次/d，疗程为7 d。比较治疗前后症状、体征、心电图及心肌酶学的变化。结果：2组患者治疗前后症状、体征、心电图、心肌酶都有明显的变化，治疗组变化明显，临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义。结论：磷酸肌酸钠治疗支原体感染大叶性肺炎并心肌损害疗效显著、安全有效。
【关键词】磷酸肌酸；支原体；大叶性肺炎；心肌损害；疗效
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原体之一，在学龄期儿童大叶性肺炎患者中支原体感染所占的比例有增高趋势。MP感染除引起呼吸系统的损伤外，尚能并发肺外其它系统的病变，并且有增多趋势，尤其在支原体感染所致的大叶性肺炎患儿中易并发心肌损害。MP肺炎临床以大环内酯类药物抗感染及对症治疗为主，易忽视其它系统的损害。本文就我院应用磷酸肌酸钠治疗76例支原体感染大叶性肺炎并心肌损害，取得了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料
76例入选患儿为我科于2011年1月-2013年5月以来收治的支原体感染大叶性肺炎住院患儿，入选患儿入院后次日均化验心肌酶、心电图，结果均有不同程度的异常。患儿分2组，治疗组37例，男18例，女19例，年龄1岁6个月～7岁；对照组39例，男20例，女19例，年龄1岁5个月～8岁。两组年龄、性别和临床表现差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
两组均给予阿奇霉素抗感染及对症综合治疗，在此基础上，治疗组给予静脉滴注磷酸肌酸钠，0.5 g-1.0g/次，1次/d，7 d 为1个疗程，7天后化验心肌酶、复查心电图。观察两组患儿治疗前后症状、体征、心电图、心肌酶谱的变化。
1.3 疗效观察
（1）显效：临床症状消失，心音有力，心率、心律恢复正常，心电图正常，血清CKMB恢复正常。（2）有效：临床症状消失，心音有力，心率、心律恢复正常，心电图基本正常，血清CKMB明显下降但未完全正常。（3）无效：临床症状未好转，心率、心律未恢复正常，血清CKMB下降不明显。
统计学分析采用SPSS16.0统计软件处理数据。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差别有统计学意义。百分率数据比较采用x2检验，P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
2.1治疗组
显效26例（70.27%），有效7例（18.91%），无效4例（10.81%）；对照组显效14例（35.89%），有效13例（33.33%），无效12例（30.76%）。两组总有效率比较，χ2=3.028，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 不良反应观察
本治疗组治疗中未见发热、寒颤、皮疹、休克等不良反应。
3 讨论
肺炎支原体是儿童社区获得性感染的主要病原体之一，在5岁以上的儿童下呼吸道感染者中尤为常见，肺炎支原体感染引起儿童肺炎者大多表现为支气管肺炎和间质性肺炎，部分学龄期儿童感染支原体后病情常较重，进展迅速，在很短时间内即可出现肺部大面积受累，还可能会发生坏死性肺炎及闭塞性支气管炎等，严重影响肺的通气和换气功能，有些甚至会发生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征，同时还能引起较为严重的肺外并发症，如引起神经、消化、血液、心血管及皮肤肌肉、关节等器官疾病，严重者可危及生命。其中，小儿MP感染比普通肺炎更易并发心肌损害。
肺外并发症的发生多与MP侵入血液造成全身感染及免疫机制作用有关。MP作为抗原在体内产生特异性抗体形成免疫复合物，然后激活补体和免疫细胞发挥强大的免疫效应，免疫功能紊乱可引起心血管损害。并且由于MP感染存在支原体血症，可发生心肌感染，另外毒血症及低氧血症导致心肌细胞酸性代谢产物以及氧自由基不断增高，心肌细胞能量代谢障碍，心肌细胞膜结构破坏，也可发生心肌损害。
心肌是含酶丰富的组织，在正常情况下组织膜可防止酶的溢出，起到屏障作用，心肌酶在正常生理条件下，主要存在细胞内，血中活性很低。当心肌受到多种因素的作用而受损时心肌细胞通透性改变，使心肌酶及其同工酶（AST、LDH、CK、CK-MB）释放增多，一般心肌受损6h内急剧增多，持续24h以上。
心肌损害时首先表现为心肌酶谱的改变，达到一定程度时会出现心电生理紊乱，表现为心电图异常。因此在临床上对面色显苍白、体温过高、心率过快、心音低钝、叹气、精神食欲减差的患儿，要进行心肌酶学、心电图检查，以进行积极有效的治疗。
合并心肌损害的患儿，尽早改善心肌能量代谢，修复受损心肌，是治疗心肌损害的关键。临床选用磷酸肌酸进行配合治疗。磷酸肌酸钠是一种高效供能的物质，磷酸肌酸分子中含高能磷酸键，在细胞中水解可产生超过12 000 kal/mol 能量，是细胞的重要能源，是心肌和骨骼肌的化学能量储备，也可将ADP直接转化为ATP，提高细胞内ATP浓度，具有保护细胞结构、稳定细胞膜及缺血心肌细胞的电生理状态功能，有助于血红蛋白与组织之间交换氧气，使组织含氧量增加，从而能较快地改善心脏功能。
本文资料研究结果显示支原体感染大叶性肺炎患儿中CK、CKMB及心电图有异常者应用磷酸肌酸钠治疗可使临床症状及心肌酶谱较快地恢复正常，有效率明显高于对照组，并且在治疗过程中未发现其不良反应发生，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨丽芳.肺炎支原体感染致心肌损害患儿血清肌钙蛋白Ⅰ及免疫功能研究[J].实用儿科临床杂志， 2003， 18（11）： 879-880
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2002.1536-1537.
[3] 揣侠，陆春鱼，王永祥.柯萨奇病毒性心肌炎的研究进展[J].河北医科大学学报，2004，25（2）：112-114.
[4] 庞红霞，杨世春，欧汝奋.磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌保护作用的临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（8）23-24.
[5] 袁壮. 小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J]. 中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449.
[6] 刘运平，陈双华.磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[J].当代医学，2010年27期.
作者简介：
张艳莉，主治医师；郑红艳，主管护师。
