[摘要] 糖尿病是严重危害人民健康的慢性病，不仅降低患者的生存质量，其致残率、致死率也很高。营养治疗是糖尿病的基础治疗措施，对改善患者生活质量、减缓病情发展及减少各种急、慢性并发症有重要作用。但由于缺乏专业的营养学知识，部分医护人员在对糖尿病患者的营养干预实践中常感力不从心，其中还存在不少误区。本研究对糖尿病营养治疗加以探讨，为糖尿病的治疗提供参考。
[关键词] 糖尿病；营养治疗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-140-02
糖尿病是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱综合征，伴有因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。糖尿病主要分为1型和2型，其中2型约占95％。2型糖尿病的主要病理生理改变为胰岛素分泌相对不足伴胰岛素抵抗，其发病与营养因素密切相关[1]。合理的营养能减缓病情进展，减少和预防各种并发症，提高患者生存质量，对促进糖尿病患者康复有重要意义。本研究主要对糖尿病饮食原则、注意事项、常见误区进行探讨，现报道如下。
1 糖尿病饮食原则
糖尿病饮食疗法的总原则为“在规定的热量范围内，达到营养的全面和平衡”，具体原则如下。
1.1 控制总热量
总热量的计算方法主要包括以下两个步骤[2]：（1）计算理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-100（男）或身高（cm）-105（女）。（2）计算每日所需总热量：每日所需总热量（kCal）=每日每千克理想体重所需热量（kCal/kg）×理想体重（kg）。成年人休息者每日每千克理想体重可给予热量25～30 kCal，轻体力劳动者30～35 kCal，中体力劳动者35～40 kCal，重体力劳动者40～45 kCal。消瘦者应酌情增加，肥胖者应酌减，特殊人群根据具体情况调整。
1.2 食物多样化
除母乳能基本满足0～6个月婴儿的全部营养外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。根据中国居民膳食指南和膳食宝塔的建议，每天的食物最好包括谷类、薯类、杂豆、蔬菜、水果、菌藻类、大豆类、坚果类、蛋类、奶类、鱼虾类、禽畜肉类、油、盐等。每一种食物都有其相应的营养特点，只有做到食物多样化，取长补短，才能达到营养的全面和均衡。
1.3 合理分配热量
糖尿病患者一般可安排糖类约占总热量的55％，蛋白质约占20％，脂类约占25％。糖类的来源应以谷类为主，注意加工不能过于精细，适当用部分粗粮、杂粮、薯类、含糖低的水果代替谷类。要保证蛋白质尤其是优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、大豆、鱼、禽、瘦肉等食物中均含丰富的优质蛋白质，最好每天都适量摄取。提倡脂类主要由植物油如茶油、花生油、玉米油等提供，因其含饱和脂肪酸及胆固醇较低，饱和脂肪酸和胆固醇含量高的食物如动物脂肪、动物内脏的摄入要减少。
1.4 合理分配餐次
总原则为少量多餐，定时，定量。如可将1天热量分配如下：早餐20％+早加餐10％+午餐30％+午加餐10％+晚餐20％+晚加餐10％；进餐时间安排：早餐8：00+早加餐10：00+午餐12：00+午加餐14：00+晚餐18：00+晚加餐20：00。少量多餐能预防血糖发生大的波动，有利于控制血糖平稳。
1.5 适当增加维生素、矿物质的摄入
维生素和矿物质在机体物质代谢中发挥辅酶、抗氧化剂等作用，缺乏可加剧糖尿病及其并发症的发生和发展。研究表明，糖尿病患者中铬、锌、硒、镁、铁水平有所降低，有并发症时更低，硒、铬、锌水平均显著低于无并发症者[3]。B族维生素作为关键酶的辅酶在能量代谢中起重要作用，可改善糖尿病的代谢紊乱。同时，B族维生素还参与神经组织的合成，可以减少糖尿病性神经病变。维生素A、C、E等作为抗氧化剂可以保护血管，减少糖尿病心脑血管的并发症。薯类、蔬菜、水果、菌藻类、大豆类、坚果类等食物中均含有各种丰富的维生素、矿物质，可适当增加。
1.6 适当增加膳食纤维的摄入
膳食纤维能减缓肠道对糖的吸收，降低餐后血糖反应。蔬菜、水果中含有丰富的膳食纤维，可适当增加摄入，建议每天摄入膳食纤维40～45 g。1项随访20年的研究结果显示，与不摄入蔬菜水果的人相比，每天摄入5份或更多蔬菜水果的人患2型糖尿病的危险性显著下降[4]。故应鼓励糖尿病患者选择各种蔬菜水果尤其是富含膳食纤维和含糖量较低的蔬菜水果，如芹菜、青瓜、西红柿、胡萝卜、苦瓜、柚子、猕猴桃、苹果等。
2 糖尿病饮食注意事项
2.1 注意预防低血糖
糖尿病在治疗过程中容易发生低血糖反应，表现为饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、面色苍白、四肢无力等。为防止低血糖的发生，糖尿病患者尽量不要空腹运动，如外出可随身携带糖果、饼干、香蕉等，以便发生低血糖时及时补充。
2.2 注意要长期坚持
饮食疗法对血糖的调节作用是一个长期的过程，不像药物那样立竿见影，故贵在坚持，不能三天打鱼两天晒网。
2.3 注意要及时调整
糖尿病患者的病情在发展，故饮食方案也要根据具体情况
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进行及时调整，而不是一成不变的。
3 糖尿病饮食常见误区
3.1 误区一
越甜的食物含糖越高。事实上，吃起来甜的食物不一定含糖量高，含糖量高的食物吃起来不一定很甜。很多水果如苹果、柚子等吃起来很甜但含糖量并不是很高，而精致米面吃起来不甜但含糖量一般都较高。但也要注意有些吃起来较甜的食物确实含糖较高，糖尿病患者要尽量避免或减少摄入，如蜂蜜、甘蔗、冰淇淋等。糖尿病患者最好根据食物血糖生产指数来选择食物，减少高血糖生产指数食物的摄入，增加低血糖生产指数食物的摄入。
3.2 误区二
食物、营养品、药物可以互相取代。事实上，食物、营养品、药物各自发挥不同的功用，其中食物是基础，营养品可作为重要补充，药物也有不可代替的作用。故糖尿病患者最好运用食物、营养品、药物三者进行综合调理治疗，合理的饮食与适当的营养品补充不仅有利于减轻糖尿病患者的病情，还可减少药物的用量从而减轻药物不良反应。
3.3 误区三
少吃主食多吃零食不会升高血糖。事实上，很多零食如花生、葵瓜子、薯片等都含有较高热量，食用过多反而容易导致能量过剩。
4 小结
总之，食疗在改善糖尿病患者生存质量、减缓糖尿病病情发展及预防糖尿病各种急、慢性并发症中发挥着不可替代的重要作用。饮食贵在平衡，在控制总热量的基础上做到食物多样化，养成定时、定量、少量、多餐的进餐习惯并持之以恒，是糖尿病饮食疗法的关键。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：788-792.
[2] 岑慧红，郭华.内科护理[M].北京：北京大学医学出版社，2010：177.
[3] 中华医学会.维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用：专家共识[M].北京：人民卫生出版社，2009：120.
[4] 中国营养学会.中国居民膳食指南[M].拉萨：西藏人民出版社，2008：21.
（收稿日期：2012-03-09）
