【摘要】目的：为各诊疗科室提供标准、合格的无菌物品，是临床医疗和护理质量及患者安全的重要保障。方法：对可重复使用的医疗器械按规范流程进行清洗、消毒与灭菌及监测。结果：供应室护士的责任心有所增强，保证了灭菌物品的质量，促进消毒供应室向规范化、标准化发展。
【关键词】再生物品;清洗;消毒;灭菌;探讨
【中图分类号】R715 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）11-0066-01
消毒供应室是医院的中枢，是为医院提供合格再生医疗物品的重要部门，担负着全院各科诊疗器械的清洗，消毒，灭菌工作，其工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗服务质量和病人的安全。根据《医疗机构消毒供应室验收质量评分标准》，我院消毒供应室对再生医疗物品的清洗、消毒灭菌进行规范管理。2018年6月开始逐步对临床科室再生器械集中回收、清洗、消毒、灭菌处理，改变原来的分散式管理模式，规范工作流程，提高再生物品的管理质量，保证无菌物品的安全有效，逐步实现把护士还给临床的目标。
1 加强培训转变观念
1.1 强化人员培训
要求供应室护士须经《医院消毒供应室消毒员上岗资格》、《特种设备操作》培训，考试合格，取得供应室消毒员上岗资格及压力容器作业上岗证方可上岗。熟悉各种再生器械的性能、用途、清洗、消毒包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程。
1.2 转变观念
过去认为器械的清洗是简单乏味的洗洗刷刷操作，工作时缺乏热情、耐心和细心。其实不然，再生器械的清洗、消毒、灭菌流程是一项精细的工作，要求护士要有健康的身体、高度的责任感，思想上高度重视，以严肃认真的态度执行规章制度和技术规范，才能确保供应的物品达到质量标准要求。
2 方法
医疗器械使用后进行彻底的清洗，去除附着在上面的血液、体液、脓血等有机物是控制医院感染的关键环节，因此医疗器械的清洗质量直接关系到医院感染的发生。而清洗又是清洁的前提条件，人们不因有消毒灭菌而忽视清洗环节。清洗消毒流程分为：初洗→酶洗→漂洗→干燥，我院的清洗消毒方法有手工清洗和超声波清洗两种。清洗时加入适当的酶清洗剂，能有效去除附着在器械上的有机物。
2.1 手工清洗
2.1.1 精密、复杂的器械，严重污染、生锈、或残留血液、污物已干涸.机器无法洗净时，采用手工清洗。将器械关节打开，复杂器械拆开，对残留血迹、污物在流动水中冲洗干净，放入多酶溶液中浸泡5-10分钟，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶引起呼吸道损伤。
2.1.2 清洗完毕，再漂洗，然后放入器械润滑防锈液中浸泡2分钟，取出放烘干机中干燥。
2.1.3 清洗时护士应戴好帽子、口罩、眼罩，穿防护服、长水鞋，做好个人职业防护。
2.2 超声清洗
2.2.1 开机前检查电源、蒸汽、水提供设备是否正常。
2.2.2 按要求加入水和适量的酶清洗剂，让超声机空载运行5～10分钟以排除空气。
2.2.3 将待洗器械的关节打开，完全浸泡在溶液下3cm左右，及时更换清洗液，保证良好的超聲效果。
2.3 规范包装程序
再生器械清洗处理后，包装前要认真检查，要求器械的外观清洁、咬齿完整、对合整齐，边缘圆滑无磨损，锐器应锋利，并加保护套，不合标准的器械及时更换。按各类灭菌包的包内物品数量包装，重要器械包应双人核对，以免影响临床的安全有效使用。选择双层全棉包布，要求清洁无破损，新包布使用前经高温洗涤、脱脂去浆处理。包的中央放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封。包外有卡片标识物品名称、灭菌日期、打包者、核对者、有效期等相关信息。各种包类必须包装严密，松紧适度。我院使用的是下排气压力蒸汽灭菌器，要求金属器械包不超过7kg，敷料包不超过5kg，体积不超过30cm×30cm×25cm。灭菌包按要求从包装完毕至灭菌时间不宜超过2小时。
2.4 加强灭菌质量监测
灭菌是消毒供应最关键的环节，直接决定提供的各种物品是否合格。因此灭菌质量必须严格按照流程标准监测，以确保灭菌物品的安全性。
2.4.1 装载监测灭菌包不得超过柜室容积的80%，不能直接接触灭菌器的内壁及门，最上层灭菌包距灭菌器顶部7.5cm。不同物品混装时，以最难达到灭菌要求的温度和时间为标准，难于灭菌的大包、敷料包在上层，较易灭菌的小包、金属包放在下层。金属器械包平放，布包类垂直放置，盘盆碗类包斜放或倒立等。
2.4.2 灭菌监测以现有条件，我们主要做好工艺监测和化学监测。每锅次进行工艺监测，包括温度、压力、时间，使之达到使用规定要求，并认真记录。化学监测每包进行，检测时，所放置的化学指示剂其性状或颜色均变为规定的条件，方能判断为灭菌合格。
2.4.3 灭菌物品卸载、存放质量监测灭菌完成后，按规范流程卸载灭菌完毕的物品。按流水号记录灭菌包的种类、数量、灭菌温度、灭菌日期、灭菌时间、操作者等并存档。认真检查灭菌包的完整性、干燥情况、化学指示胶带的变色情况，如不慎掉地、放在不洁处、湿包、指示胶带未达标准要求，均视为灭菌不合格，已发放未使用的无菌物品，亦视为被污染，需重新灭菌处理。灭菌物品检查合格后，放于无菌间的存放柜内，按照类别、灭菌日期先后顺序摆放，发放原则是：先灭菌、先发放。存放柜须离地20cm，离墙远于5cm，离天花板50cm，过期失效的灭菌物品需重新清洗包装灭菌处理。
3 结论
标准化的工作流程是消毒供应室质量管理的基础工作，以消毒技术规范为标准，将再生医疗物品的清洗、消毒与灭菌工作流程加以科学的规范，以确保医疗安全为核心，对预防医院感染，保证无菌包的质量具有重要意义。
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