主任护师2名，主管护师8名，护师4名，按学历分本科3名，大专8名，中专3名。消毒供应中心承担着重复使用器械及物品的清洗、消毒与灭菌工作。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组 我科室于2014年6月始成立品管圈小组，圈员共有7人，包括主管护师3人，护士2人以及护士2人。选取一名领导与专业能力强的主管护师作为圈长，全面负责圈内活动的组织、实施，护士长则担任辅导员，主要负责活动内容监控及与各部门间的联系。
1.2.2 选定主题 采取头脑风暴法分析消毒供应中心存在的问题，并将问题按政策、迫切性、重要性以及圈能力指标行综合评估，最终选择以“提高复用器械及物品清洗质量”作为活动主题。
1.2.3 现状调查 收集2013年6月—2014年5月消毒供应室1200件消毒物品资料，并由回收、分类、清洗、消毒、灭菌、存放等各方面进行检查。对其中查出的消毒灭菌不合格的390件物品不合格类型、原因等进行分析。
1.2.4 原因分析 经过分析得出以下几点原因：①新医疗设备以及手术器械种类增加，消毒供应中心工作人员认识有限；②缺乏复用器械及物品清洗标准化流程；③缺少专业的培训，护理人员缺乏规范操作能力及习惯，缺少责任感。
1.2.5 对策实施 ①加强对消毒供应室护士的专业技能与职业素养培训，选择具有丰富临床经验的护师带教，定期组织相关知识培训，以帮助护士尽快熟悉各类手术器械，掌握复用手术器械正确的清洗、消毒及灭菌等相关知识。重点加强介绍全自动清洗器清洗原理、普通器械与特殊器械的摆放知识等。由于消毒供应室工作存在独特性，多数情况下护士单独工作，且工作弹性大，故应提高对护士的职业素养培训，增强其审慎独立精神。②加强绩效考核，将护士的工作和绩效挂钩，制定严格的绩效考核标准，通过加强绩效考核可提高护士的责任感与工作积极性。③制定出超声与手工、超声与机洗、手工与机洗的全套操作流程。④加强和临床科室的沟通，定期召开沟通会议，听取临床科室对于消毒供应室消毒灭菌的反馈情况。同时告知各临床科室在使用过器械后应及时浸泡保存，以防污染物干涸黏附于器械表面导致清洗难度加大。
1.3 观察指标
比较调查前后复用器械物品消毒合格率。同时比较品管圈实施前后各900例手术患者的医院感染发生率。
1.4 统计方法
采取统计软件SPSS 21.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，α=0.05。
2 结果
2.1 器械物品清洗合格率
品管圈实施后手术器械、血管钳、剪刀类以及弯盘、碗、盅清洗合格率分别为98.59%、99.23%、99.23%、98.08%，均显著高于实施前（P<0.01）。见表1。
表1 品管圈实施前后器械清洗质量比较
2.2 医院感染发生率
品管圈实施前医院感染发生率为4.22%（38/900），实施后为1.22%（11/900），实施后医院感染发生率显著低于实施前（χ2=15.29，P<0.01）。
3 讨论
近年来，随着经济水平的发展以及医疗技术的进步，手术治疗的患者越来越多，手术过程中使用的医疗器械及物品尽管相当一部分采取一次性用品替代，但仍存在大量手术器械、物品无法采取一次性用品替代，使用后需清洗、消毒处理以备再次使用，其中清洗过程是去除热原、有害离子及微生物的关键[3]。临床资料显示，无论何种消毒灭菌方法均有可能出现失败，故不应过度依赖消毒灭菌而放松清洗环节。严格控制清洗环节可有效去除手术器械及用品上的生物负荷，进而有效控制医院感染[4]。
品管圈活动近年来被广发应用于医疗质量的控制中，圈成员通过集思广益、互相启发、相互监督及约束等方式参与到工作现场的管理及改善中去[5]。本研究将品管圈活动应用到消毒供应室中，小组成员通过头脑风暴法找出手术器械及用品的清洗质量管理是最为迫切解决的问题，并通过原因分析及拟定实施对策使得消毒供应中心的清洗质量得以显著提高[6]。品管圈活动实施后手术器械、血管钳、剪刀类以及弯盘、碗、盅清洗合格率均显著高于实施前。此外，由手术导致的医院感染发生率由品管圈活动实施前的4.22%下降至实施后的1.22%，可见控制好消毒供应中心的清洗质量对降低医院感染发生率具有重要作用。
综上所述，在消毒供应中心清洗质量管理中开展品管圈活动可有效提高手术器械及物品的清洗质量，同时降低医院感染发生率，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 黎亚琼，王晓东，何本珍，等.消毒供应中心质量管理与医院感染的相关研究[J].现代生物医学进展，2014，14（20）：3928-3930.
[2] 洪花，苏梅榕，吴倩倩，等.开展品管圈活动降低消毒供应中心器械返洗率的效果观察[J].中国护理管理，2015，15（2）：215-218.
[3] 刘明秀，王玲，朱堂琼，等.降低消毒供应中心物品清洗质量缺陷率的品管圈实践[J].护理学报，2015，22（9）：20-22.
[4] 李月玲，岑颖，崔妙玲，等.广西地区医院消毒供应中心清洗消毒灭菌质量控制的调查研究[J].中华护理杂志，2014，49（4）：482-485.
[5] 陈洁，谈夏阳，刘云娥，等.品管圈在消毒供应中心无菌物品管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（20）：5171-5173.
[6] 严立群，胡碧霞，彭爱珍，等.品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（2）：48-50.
（收稿日期：2016-01-12）
