【关键词】 护理； 婴幼儿； 人工耳蜗
中图分类号 R764.3文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）2-0062-02
人工耳蜗是一种可以帮助耳聋患者恢复听力和语言交流能力，回到有声世界的医学装置[1]。随着人工耳蜗植入技术日趋成熟，从手术适应证，术前评估，手术方法，术后听力学评估到听觉言语康复等方面的工作已逐渐形成统一的标准，耳蜗植入患儿的年龄也逐渐低龄化。为了保证耳蜗植入手术的成功和言语及听力功能的康复，对手术患儿及家长进行有效的健康指导，以促进人工耳蜗植入获得满意的效果，现将有关护理体会汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资科
收集笔者所在医院2009年6月-2010年6月收治的58例极重度感音神经性耳聋行人工耳蜗植入手术的患儿。本组患儿中男40例，女18例；最小1岁，最大7岁；语前聋54例，语后聋2例，其他原因耳聋2例；均诊断为极重度耳聋。
1.2 方法
本组患儿均在全麻下行人工耳蜗植入术，选耳后弧形切口，分层切开，植入电极，术后常规加压包扎5 d，静点消炎5～6 d，7 d拆线，1个月开机调试。
2 结果
58例患儿均能听到声音，并对声音做出反应。术后随访2～3年，16例患儿已入幼儿园，42例患儿已正常入学。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 正确评估患儿 了解患儿情况，包括患者的性别、年龄、人工耳蜗产品型号、各项术前检查是否正常，有无伴发其他疾病等；介绍术前、术中、术后护理注意事项及要求。
3.1.2 术前准备 （1）为患者做常规检查，如心、肝、肺、肾功能及出凝血功能、CT、核磁共振检查等基本身体大体的检查；全面了解耳蜗、听神经及中枢神经的情况行做听力检查；并检查耳蜗内部有无其他器质病变。（2）手术前一天于耳廓周围6 cm备皮。
3.1.3 心理护理 由于人工耳蜗价格昂贵以及对手术风险的担忧等都会给患儿和家长造成巨大的心理压力，护理人员应主动向他们介绍人工耳蜗的相关知识以及国内外获得良好效果的典型病例，使他们树立战胜疾病的信心。帮助患儿及家长认识电子耳蜗的作用及工作原理，告之植入人工耳蜗能够提升患儿听力，帮助患儿恢复语言能力及植入电子耳蜗不同时期的可能效果，使之能够对患儿康复增加信心，积极认真的配合医院的治疗和护理。指导家长积极科学的锻炼患儿的术后听力、语言康复训练，强调这种功能锻炼的长期性。
3.2 术后护理
3.2.1 监测生命体征 术后进入ICU病房进行密切监护，监测患儿生命体征的变化，全麻清醒后回病房，注意观察患儿的体温变化，如术后3 d持续升高，应考虑是否有感染或排异的发生。
3.2.2 手术部位的护理 术后协助患儿取正确的姿势，比如仰卧位或健侧卧位，为了避免压迫伤口，安抚患者，增强对患者的看护，避免患儿头部出现剧烈活动和患儿对安装电极部位和手术部位的搔抓而导致电极脱落，影响切口愈合，必要时可应用镇静剂[2]；密切观察伤口有无渗血、疼痛，出现以上情况遵医嘱应用合适的抗生素及止血药物。
3.2.3 手术并发症的观察 手术经乳突至面神经隐窝，触及面神经，术后应观察患儿眼睑闭合情况，是否有面部抽搐，能否皱眉，鼓腮有无漏气，露齿时嘴角是否对称[3]；观察患儿有无头晕、恶心、眩晕等症状。
3.3 出院指导
3.3.1 对家长的指导 （1）家长在医护工作者和耳蜗植入患儿之间起到重要的联系作用。接受手术的患儿多是学龄前儿童，这时的儿童思维的应用能力已经到了可以熟练使用符号的水平，可以使用语言来表达自己的需要，但是表达尚缺乏系统性和逻辑性，较多出现以自我为中心的情况，观察事物多集中于问题的一个方面，且不能持久注意和对事物不能分类，且由于听觉的障碍，无法用语言沟通，但家长有与患儿沟通的独特方式，并在术后日常生活中对患儿进行时时照顾。因此，对家长的健康教育相当重要。（2）患儿对外部设备的佩戴需要家长的耐心：孩子可能必须带着标志着耳聋的外部设备，尤其是男孩，不能被头发遮掩。父母应当十分关心孩子的需要，适应孩子特殊的需要可能很花时间。在程序启动的开始，父母鼓励孩子戴外部设备是很困难的，常会有短暂的失望，但在孩子适应了声音以后，外部设备就成了他喜欢的了。而这也回报给家庭以快乐的声音交流，孩子也可以与其他人，尤其是同龄人交流。
3.3.2 耳蜗设备的保养 （1）应当向儿童及家长强调保护设备的重要性。人工耳蜗是电子设备使用者需注意保持人工耳蜗外部部件的清洁，避免潮湿，静电、头部植入部位的剧烈撞击等。植入位置应当被屏蔽，以避免植入体受损。如果处理器被电休克，映射或密码可能需要重新调整程序。在外部移植设备并不防水，因此在入睡前应当取下，包括洗澡。进行过耳蜗植入的儿童尽量避免进入强磁场的区域，严禁暴露于MRI设备，因为磁场可能导致植入体和植入位点的显著损害。（2）耳蜗植入者可接触的检查及治疗：不能接受产生诱导电流的医学治疗，包括电外科手术、透热疗法、神经刺激疗法、电痉挛疗法、离子放射治疗。做磁共振时需再次手术，暂时取出植入体内磁铁。金属探测器，X-射线设备，包括牙科X-射线、CAT扫描，和安全扫描将不会损害移植物。应将这些问题告知家长和耳蜗植入患者，如需接触上述检查治疗设备应及时与耳蜗提供商或手术教授联系，并给予指导。
3.3.3 语音调试时的指导 植入人工耳蜗的患者，术后均要进行调试。电子耳蜗装置中的言语处理器的调试编程需在头皮完全愈合即手术3～6周后进行，根据患儿听觉动态不断调整电子耳蜗输出信号的强度。为使调试准确，满足患儿的个体化要求，患儿家长要积极配合听从听力师的教育按照科学的方法训练患儿，使患儿对声音做出正确的反应。每次调试完毕，教给家长清楚听力训练程序的应用，家长要注意观察患儿对声音的反应，主要包括患儿对小声是否敏感，对大声是否能适应，并将结果及时反馈给调试人员。调试员应该认真根据调试结果调试使训练达到最佳效果，经常检查人工耳蜗是否工作正常。保证患儿尽可能长时间使用人工耳蜗。开机时，家长要常规检查耳蜗工作是否正常，将人工耳蜗放在患儿背后或侧面进行测试，并训练患儿听到声音后作出反应。家长要对训练增强信心，相信自己的能力可以帮组患儿恢复正常，同时孩子能够通过科学的训练达到正常水平，相信孩子的适应能力超出家长的预计。
3.3.4 言语训练 要在学习、掌握术后康复训练方法的基础上参与整个训练过程。发音训练的第一步首先是训练呼吸口型接下来就是舌位的训练，并结合生活的是实际情况，让患儿对实物、场景、玩具及图片等做出语言的表达，从简单的单词、词汇到较为复杂语句。根据儿童的自然顺序来发展听学、知觉、和语言及对外界的认知，题材可来源于生活，在每天与患儿的语言交流中，家长要注意采用适当的音调、取合适的距离、方位和患儿交流，避免患儿看口型的习惯；交流时注意使用适当的声调和声音强度，尽量采用自然的声音和语气，抓住训练听力的好时机。当患儿对声音做出正确的反应时，家长要采用积极的手段鼓励患儿，增强患儿积极治疗的勇气。培养其对声音和训练的兴趣。听力训练应该结合语言的训练，鼓励患儿多说、多表达，反复做强化训练，科学训练。家长应该建立对患儿的合理期望值[4]，同时对患儿要有十足的信心与耐心。
3.3.5 对玩具的选择 患儿从长期适应的无声世界突然进入有声世界，开始患儿会有一些不适应甚至烦躁的现象。为稳定他们的情绪，根据不同患儿的不同心理状态采取不同的护理措施，可以对患儿实施心理安慰和心理调节，帮助患儿战胜恐惧，可以让患儿拥有玩具，使他们再对玩具给予注意力的过程中稳定情绪。不同的玩具可以起到不同的作用，长期治疗中的患儿性格狂躁，可以采用运动型的玩具，吸引他们的注意力，平复患儿狂躁。创伤型的治疗是患儿对医院的环境产生恐惧感，可以为其准备静态的玩具，让其有较多的安全感。玩塑料玩具之前将外部移植设备移除，以防塑料制品产生的静电使处理器电休克。
4 讨论
人工耳蜗植入的作用可以帮助患儿听到声音，也可以帮助患儿听懂声音或恢复言语交流。因人工耳蜗价格昂贵、植入过程复杂，护理人员应该积极做好护理，保证在其植入前、后应充分做好评估，并积极观察做好并发症的护理，患儿出院时做出院指导。训练患儿和家长掌握人工耳蜗的使用方法，科学训练患儿提高听力和语言能力。提高患儿生活质量。
参考文献
[1]魏玉丽，张娜，芦伟.人工耳蜗植入术的护理[J].中原医刊，2006，33（18）：89-90.
[2]明兰.健康教育在儿童人工耳蜗植入的应用[J].中国民康医学，2007，19（4）：316-317.
[3]张波.人工耳蜗6例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（2）：35-36.
[4]蔡明钦，黄妹英，方超.人工耳蜗植入术的护理[J].当代护士，2011，2（5）：67-68.
（收稿日期：2012-09-05） （编辑：王曼）
