摘要：目的 了解我院中药咨询的情况，探讨中药咨询工作在药学服务中的作用，为发展临床中药学奠定基础。方法 取我院2014年1月～2015年12月的全部咨询记录进行统计分析。结果 中药咨询人群中患者、家属及医生居多；咨询内容面广，以中药的煎服方法、饮食禁忌、功效及中西药相互作用等问题为常见。结论 做好中药咨询，对合理使用中药，发展临床中药学起到积极的推动作用。
关键词：中药咨询；药学服务；统计与分析；临床中药学
作为新进的综合性三级医院，我院中医药领域也慢慢成长起来，随着病源量的增加，咨询中医药知识的患者也日益增多。目前随着我省药品执行零加成的逐渐铺开，为了今后药房的生存、发展，药房工作重心也从传统的调剂、发药、采购、库房管理等转向了以“患者为中心”的临床药学服务上 来[1]。为了提高药学服务质量及今后临床中药学的开展，将咨询内容归类分析如下。
1 资料与方法
收集我院2014年1月～2015年12月，通过电话和窗口进行中药咨询的所有记录共214例次，按用药咨询人群及内容进行统计分析。
2 结果
2.1咨询者身份 患者及家属132例次，占61.68%，医生49例次，占22.90%，其他医务人员33例次，占15.42%。
2.2中药咨询相关内容 归纳为14项：中药汤剂煎煮方法（煎药器皿、时间、火候、加水量、特殊药物的煎法等）61例次，占28.50%；服药方法（饭前饭后、饮食禁忌、疗程及特殊人群用药）49例次，占22.90%；配伍禁忌（中西药合用的相互作用、不良反应等）13例次，占6.07%；中药的功效（药物的基本作用、道地药材的优势、炮制作用等）10例次，占4.67%；中药价格与供应（有无库存）15例次，占7.01%；中药免煎颗粒的服法20例次，占9.35%；煎药机煎药与传统煎药有无区别9例次，占4.21%；中药免煎颗粒与饮片作用有无不同7例次，占3.27%；药材效期、怎样保存、养护中药5例次，占2.34%；中药的特殊用法（药浴、熏蒸、湿敷、膏方熬制、养生方、食疗方、泡药酒、中药美容等）15例次，占7.01%；中药是否医保报销品种3例次，占1.40%；外来处方确认药名（针对字迹潦草、简写及含代号等处方）3例次，占1.4%；民间草药的作用及外观鉴别2例次，占0.93%；民间偏方作用2例次，占0.93%。
3 分析
3.1由以上咨询者身份统计结果可知 除患者及家属占咨询首位外，医生位居第二。因我院为综合性医院，西医师及其他医务人员对中药知识知之较少，开具中药处方不规范、不合理，多数情况只使用协定处方，往往千人一方，没有针对性。中药西用等不合理应用常常发生。这反映出我院中医药虽取得了一定成绩，但还处于发展阶段，管理层对中医药的重视度仍不够，还应加大推广、发展力度。因此，医生也是药物咨询的主要人群，其他医务人员次之。
3.2由以上咨询内容结果可以看出，中药汤剂煎煮、服药方法等常见问题咨询比例较高，主要来自患者及家属。煎煮中药需选择不宜与其发生反应的器皿，如砂罐、搪瓷、不锈钢器皿等，忌用铝、铁制品。不同药性的中药煎煮时间、火候、加水量也会有区别，特别是先煎、后下、烊化等特殊煎煮方法相对复杂，煎煮不当则会影响疗效，甚至产生有害物质。服药时应根据药物作用及作用部位确定服药时间及饮食禁忌。如滋补药应空腹服，病位在上的应饭后服，在下着应饭前服，以利于药物更好的吸收。这方面的问题我们均耐心解答。配伍禁忌、药物功效等相对专业的问题咨询主要来自于医生和其他医务人员。针对药物所含成分、功效及中西药联合应用是否产生不良反应等问题，我们一一解答，并建议两种药应间隔1h左右服用，以免发生不良反应。因中药成分复杂，如四环素类药物及氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙等不宜与中药石膏、瓦楞子、寒水石、代赭石、白矾、龙骨、自然铜、牛黄解毒丸及含有大量黄酮类成份的中药如黄芩、槐米、芫花、忍冬叶、陈皮、旋覆花等合用。因为这些中成药内分别含有钙、镁、铁或铋离子的化合物及黄酮类成分，如与四环素族抗生素合用，可发生络合，形成复盐，难以吸收，从而失去或大大减弱抗菌效 果[2]。对于中药价格、是否医保用药等问题反映了目前我国还存在看病难、看病贵的问题。中药免煎颗粒方面的咨询量也较大，因我院引进中药颗粒剂时间不长，患者大都报有好奇和疑惑的心理，其作用与中药饮片类似，但服法和价格上有些差异，需要一个知晓和接受的过程。煎药机煎药与传统煎药有无区别，我们认为各有利弊，前者方便但一次完成煎药，有效成分煎出不完全，后者则费工费时。除操作上有区别外，最重要的是要有很强的责任心。药材的效期及保存问题，我们告知患者一般药物效期为5年，但与保存养护方法密切相关。若保存不当，出现生霉、变质等现象则不能再用。此外，随着人们生活水平及对中医药认知度的提高，中药养生、食疗、膏方熬制、药浴、熏蒸、湿敷、泡药酒？、中药美容等多种应用被大众所崇尚，越来越受关注，咨询所占比例较高。民间处方、偏方及民间草药的应用问题咨询，从一个侧面反映出许多人将中医药的作用过于神秘化，使得很多巫医横行误人。中医药治病历史悠久、疗效确切，有它独特的理论。但也不能有病乱投医，应对中医药治病有正确的认识。其他诸多问题的提出反映出大众对药学服务有了更高的要求。因此迫切需要一批具有坚实的中医药专业理论知识和临床用药水平、能把中药实践与中医理论相结合的临床中药师[3]，中药临床药学是研究中药合理用药的一门学科，中医中药相辅相成，中药临床药学工作的开展，是中医药事业发展的需要，也是人类健康的需要[4]，建立中药临床药学的理论体系和实践模式，并在此基础上开展中药临床药学工作已成为医院中药工作者的当务之急[5]。发展临床中药学势在必行。
4 结论
中药师应加强业务学习，及时更新知识，参加学术交流，提高自身素质。除了熟练掌握中药的药理、药效、中药性能等中药学基础理论和中药炮制、鉴定、制剂、调剂及养护等技术，熟悉药政法规、药事管理、医保政策[6]，还要积极学习中医基础理论、中医诊断、方剂学、中医临床概论等方面的知识，参与医师会诊和临床用药，与临床医师一起，详细辨析患者的体质、年龄、性别和生活习惯等，将其作为选用药物及制定用药方案时的重要依据，合理使用中药，为发展临床中药学奠定基础。
参考文献：
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[3]吴永佩，颜青.医院药学与药学人才定位的探讨[J].中国药房，2008，19（22）：1687-1689.
[4]张小萍.中药房开展临床药学工作的探讨[J].中国药物与临床，2012，12（1）：73-74.
[5]梅全喜.中药临床药学工作开展现状与未来发展的策略[J].中国药师，2015，18（6）：952-957.
[6]王建英.浅析中药师中药用药咨询工作[J].民营科技，2013，3：215.
编辑/罗茗柯
