【摘要】 目的 探讨分析胃异位胰腺的诊断与治疗。方法 回顾性分析5例胃异位胰腺病例。结果 患者均经内镜下治疗, 术后病理检查证实为胃异位胰腺。结论 超声内镜能明确病变的深度, 为胃异位胰腺的治疗方案选择提供重要依据；对于局限于黏膜层、黏膜下层的病灶, 内镜下治疗异位胰腺是一种安全有效的方法。
【关键词】 胃；异位胰腺；超声内镜；内镜下治疗胃异位胰腺虽然病症罕见, 但也时见于临床。胚胎的非正常发育是导致胃异位胰腺出现的一大主要诱因［1］。其临床种类较多, 包括了梗阻型在内的6 ~ 7种。不同类型异位胰腺往往有不同的临床表现。异位胰腺可以发生在消化系统的多个部位［2］, 约90%的异位胰腺位于上消化道, 主要是胃(通常位于距幽门内5 cm以内的大弯侧)、十二指肠、空肠。胃异位胰腺临床表现缺乏特异性, 多在胃镜检查时发现, 超声内镜可进一步明确诊断以及确定病灶深度。对于胃异位胰腺的治疗, 既往常采取外科手术, 随着内镜技术的发展, 现越来越多的采用内镜下治疗。内镜治疗是现代胃异位胰腺治疗的主流和趋势, 因其较传统手术治疗有较多的突出优势, 其临床应用前景会更加广阔。本文报告了本院2011 ~ 2013年收治的5例胃异位胰腺内镜诊疗的临床资料, 分析如下。
1资料与方法
1. 1一般资料搜集2011年8月~2013年9月本院经电子胃镜结合超声内镜及病理检查确诊的胃异位胰腺5例。其中男3例, 女2例, 年龄35~68岁；平均年龄45.6岁；临床表现为上腹痛3例, 腹胀1例；上腹部嘈杂感、恶心反酸1例。
1. 2检查方法应用Olympus-Q260电子胃镜检查；均进行了超声内镜检查。
2结果
2. 1内镜检查全部病变均位于胃窦近幽门口, 其中位于前壁3例, 后壁2例, 均为单发。内镜下均表现为半球形黏膜隆起, 直径约0.5~1.3 cm, 表面黏膜光滑, 与周围正常黏膜相似, 其中2例黏膜隆起的顶部有脐状凹陷。见图1。
图1内镜检查图像
注：胃窦后壁可见一直径约0.8 cm的黏膜隆起, 表面光滑
2. 2超声内镜检查5例患者均进行了超声内镜检查；侵及黏膜层的1例, 黏膜下层的3例, 固有肌层1例；病变低回声2例, 中等回声3例；4例边界清楚；4例内部回声不均质, 1例出现特征性管状结构样回声。见图2。
图2超声内镜检查图像
注：超声内镜呈中低回声团块, 向腔内突出, 内部回声不均匀, 边界欠清, 起源于黏膜肌层
2. 3术后病理5例均进行了内镜下治疗, 3例行内镜下黏膜切除术(EMR)术, 2例行内镜下黏膜剥离术(ESD)术, 5例标本均证实为异位胰腺, 均未发现组织细胞癌变的征象。见图3, 4。
注：黏膜下异位胰腺组织, 伴导管扩张
3讨论
胃异位胰腺虽然病症罕见但也时见于临床。对于胃异位胰腺的发病原因与发病机理理论界与实务界均尚无明确可信的回答。一观点认为, 胚胎的非正常发育是导致胃异位胰腺出现的一大主要诱因。此理论虽多有报道但尚无证实。本文对于胃异位胰腺的发病机理与原因不做赘述, 仅就本院收治的5例胃异位胰腺患者的临床诊治进行报告和浅析, 以求为临床同仁提供简单参考。
胃异位胰腺具有两大“无特异性”：①临床表现无特异；②临床诊断缺乏特异方式。胃异位胰腺的罕见性导致了其临床研究的相对缺乏, 研究的缺乏导致了其诊断方法的进步缓慢。胃异位胰腺临床表现无特异性。胃异位胰腺常被医务人员在手术中或者在检查中偶然发现, 几率较低。其临床表现与胃炎、胃溃疡等消化道疾病在表现上有很多类似之处, 不具有独特的表现, 所以极容易导致误诊。胃异位胰腺临床诊断无特异性。内镜检查技术的出现和日渐成熟为胃异位胰腺患者带来了福音。内镜技术开始逐渐应用并在胃异位胰腺患者的诊断之中, 并以其优秀的诊断效率确立了诊断地位。胃异位胰腺的内镜下表现特征为：半球形隆起, 似无蒂息肉, 界线清楚, 周围黏膜光滑, 隆起表面黏膜正常［3］。在内镜下如果医务人员明确看到了胰管开口则能够确定。
胃异位胰腺的临床治疗方法方面, 手术治疗已是共识。但是对于部分患者无症状或者症状不明显是否需要治疗还存在一定的争议。胃异位胰腺的治疗目前也多采用内镜下治疗的方法。目前随着内镜技术的发展, 大块黏膜切除术已越来越多地应用于临床上局限于黏膜层及黏膜下层的病变, 而超声内镜能明确病变的深度, 为胃异位胰腺体的治疗方案选择提供重要依据。位于固有肌层以及浆膜层的病变应选择外科手术行局部切除,病变位于黏膜下层者可采用针状刀大块黏膜下切除术, 内镜下治疗异位胰腺是一种安全有效的方法。
参考文献
［1］叶欣, 赵洪川.异位胰腺的临床进展.中日友好医院学报, 2009, 23 (3):180-182.
［2］Song DE, Kwon Y, Kim KR, et al. Adenocarcinoma arising in gastric heterotopic pancreas: a case report.Journal of Korean medical science, 2004, 19(1): 145-148.
［3］王向东, 王志强, 刘迎娣, 等.胃异位胰腺的超声内镜诊断与治疗.中国实用内科杂志, 2005, 7(25):606-607.
［收稿日期：2014-04-09］
