【关键词】动态血压监测；高血压；临床应用
【中图分类号】R443.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4683-02
血压监测是临床高血压诊断、指导治疗、疗效判定以及评估预后的重要手段。目前，血压监测方法主要有诊室偶测血压（clinical blood pressure，CBP）、动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）、家庭自测血压（family blood pressure monitoring， FBPM）。但偶测血压和家庭自测血压都具有一定的局限性，不能较好地反映血压昼夜的变化节律及血压的波动情况。而动态血压监测（ABPM）已在临床上得到广泛的应用，在欧美被认为是高血压诊治的理想选择。本文对ABPM在高血压患者中的临床应用情况做一归纳总结。
1 ABPM在临床应用中的优势与缺陷
ABPM是指在不影响患者日常活动的情况下，24 h内每间隔一定的时间由动态血压记录仪进行的血压测量。近年来越来越多的临床实践表明：ABPM比起诊室血压已经显示出了许多优势。ABPM能够更为全面细致真实的反应血压水平及变化，及时发现高血压患者，ABPM比CBP更能了解24h血压波动情况。能更好的评价抗高血压药物治疗的昼夜血压情况，对合理控制夜间高血压、清晨高血压、保护靶器官和预防心血管疾病至关重要。ABPM可用于诊断：“白大衣”高血压、隐匿性高血压、阵发性高血压如嗜铬细胞瘤、单纯收缩期高血压和顽固性高血压、体位性低血压、药物过量引起的低血压以及各种精神及体力活动因素对血压的影响。ABPM可监测出“非杓型”血压，即夜间血压下降不明显（比昼间下降<10%）的高危的高血压患者。然而ABPM还存在一些缺陷①技术问题：间断性测压而不是连续性测压，无法做到完全动态，无法获得短时血压波动信息；ABPM诊断标准尚无法统一，对参数分析也未建立合理和科学的解释标准，都有待进一步研究；心房颤动患者不适合行ABPM；②准确性问题：技术误差、患者状态及机械性能等都会影响测量结果的准确性。
2 ABPM在高血压患者诊断中的应用
2.1 单纯日间高血压与单纯夜间高血压 单纯日间高血压（Isolated daytime hypertension，IDH）和单纯夜间高血压（Isolated nocturnal hypertension，INH）与动脉硬化及高血压靶器损害有关，且可以独立预测心血管事件。夜间血压下降率和心血管事件的发生率呈线性负相关，夜间血压增高5%，则发生心血管事件的比率可上升达20%，而且夜间血压持续不下降提示存在继发性高血压的可能。目前监测夜间血压的方法就是ABPM，而且这是唯一的无创性监测方法。
2.2 白大衣高血压及反白大衣高血压 持续的诊室高血压但多次ABPM血压正常称为白大衣高血压。患者对医务人员和医院环境的警觉反应是导致白大衣高血压的机制。在床旁医生应用血压计给患者测血压时，患者血压在测量过程中持续明显升高，平均上升值为27/14 mm Hg，因而把这种CBP升高现象称为白大衣效应或者白大衣现象。与之相反的是反白大衣高血压，就是指CBP正常而ABPM则高于正常参考值，也称“隐匿性高血压”。假如患者CBP偶尔增高、患有糖尿病、具有家族史时应建议其行ABPM监测以明确诊断。大量的资料表明，该类高血压的理想检测方法就是ABPM。
2.3 老年高血压 老年高血压具有血压波动大、昼夜节律异常、白大衣高血压及假性高血压增多等特点，动态血压的类型也是多样的。ABPM进行24h监测可以更准确地反映血压类型，因此对老年人行ABPM比CBP更有意义，可以更好地选择治疗方案及判断血压控制情况，从而减少高血压并发症的发生。研究表明，ABPM可以更好地预测心血管事件发生。
2.4 妊娠高血压 临床研究表明，在门诊检查发现患有高血压的孕妇中，约30%属于白大衣高血压。对这些患者，明确诊断非常重要，这样就可以更加科学地决定患者是否需选择降压治疗。因此，孕妇行ABPM监测更有意义。
2.5 顽固性高血压 顽固性高血压是指应用改善生活方式和包括利尿剂在内合理搭配足量（至少3种）抗高血压药治疗措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。这可能存在两种情况：①白大衣高血压；②自身血压难以控制。这两种情况应用CBP是难以区分的，应用ABPM可明确诊断。因此，顽固性高血压可以通过行ABPM进一步指导用药剂量和服药时间。
3 ABPM在高血压患者治疗、判断疗效及评价预后中的作用
高血压病降压治疗的理想效果是24h均有效控制血压，并且降压的目标不仅在于达标，更应重视降压治疗过程中努力减少血压的波动。ABPM能帮助了解药物是否24h有效以及有效的时限、强度、是否治疗过度或治疗不足等。另研究表明，谷峰比是评价降压药物降压的平稳性和持续性的重要指标。谷峰比值≥50%的降压药物能更好的平稳控制24 h血压并能保持机体自然的24 h血压节律。ABPM监测可以较准确地反映降压药物的谷峰比。此外，24 h血压变化幅度越大，靶器官损害越大，越易并发心脑肾的并发症。因此，ABPM对研究和了解预后也是一个重要工具。ABPM已成为指导降压治疗及评价药物疗效的有效技术手段。
4 动态血压监测中的注意事项
4.1 袖带的长度或宽度不足 大多数人的臂围25～35cm，一般标准袖带应达长35 cm、宽12～13cm，袖带气囊至少应包裹被检测患者上臂的80%，如今肥胖者日益增多，导致袖带存在长度或宽度不足的问题。如果使用的血压袖带太小，则可能导致患者的收缩压测量值增加10～40mmHg。
4.2 袖带的定位 ①应将袖带缠绕在患者的非主力臂上，而且应当始终直接佩戴在手臂上，在薄的衬衫外不影响测量结果。②不应将袖带缠在患者静脉输液的手臂上，这样会阻塞药液流通而对患者造成损害。③如果袖带不能在3min之内完成自动放气，要采取手动取下袖带的措施，否则将会导致对患者血液循环的损害。
4.3 充气延长管 ①仪器使用前应仔细检查充气延长管有无裂痕或破损，以防管道漏气。②患者穿、脱衣服时，应注意观察充气延长管是否因牵拉动作而脱出记录仪。③患者卧床休息时，应避免折叠或挤压充气延长管而影响测量结果。
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作者简介：
王军霞（1970.07-），女，主管护师，代理所长，主要从事老干部医疗保健和临床护理研究。
