[摘要] 目的 探讨高频超声显像在小儿小肠套叠诊断和灌肠复位治疗中的应用价值。 方法 选择92例肠套叠患儿随机分为两组，对照组采用胸腹透视下进行灌肠复位，治疗组采用高频彩超监视下进行灌肠复位，比较两组复位成功率。 结果 对照组成功复位38例，复位成功率82.61%，治疗组成功复位43例，复位成功率93.48%。治疗组治愈21例，显效10例，有效4例，无效6例；对照组治愈12例，显效11例，有效6例，无效17例。两组临床疗效比较有统计学意义（χ2=5.6127，P<0.05）。 结论 应用高频彩超诊断小儿小肠套叠的诊断迅速且准确率高，控制准确，为小儿的安全提供了有效保障，因此值得在临床中进行大力推广。
[关键词] 高频超声显像；小儿肠套叠；灌肠复位；价值
[中图分类号] R574.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0082-02
小儿肠套叠是儿科常见的急腹症，常发生在春秋两季，一般伴随胃肠炎或上呼吸道感染患病。目前随着医学技术的不断革新，彩色多普勒超声在临床中应用越来越广泛，具有方便快捷、价格低廉、对患者无创伤等优点，对小儿肠套叠诊断及治疗提供可靠的依据[1]。我院通过高频超声显像应用于小儿肠套叠并通过灌肠复位进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月～2012年10月我院治疗的小儿肠套叠患者92例随机分成两组，治疗组和对照组各46例，治疗组男 38例，女 8例，年龄3个月～6岁，平均 （1.25±0.42）岁，发病时间为2～47 h，平均（9.45±5.67）h，其中伴有呕吐19例，腹痛24例，腹部有包块9例，便血3例；对照组男 40例，女 6例，年龄2个月～5岁，平均 （1.18±0.85）岁，发病时间为1.5～48 h，平均（10.02±6.11）h，其中伴有呕吐21例，伴有腹痛18例，腹部有包块8例，便血4例。两组患者的性别、年龄和发病时间、疾病程度等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断方法
所有患者均经凯尔医学仪器有限公司产的TH-5500四维彩超进行诊断，频率为3.5 MHz和7.5 MHz，先用3.5 MHz探头进行全腹的扫描，观察有无肠管的扩张、肠蠕动正常与否、腹部是否有肿块、腹腔是否有积液、肠系膜淋巴结是否有肿大，一般发现横断面扫描出现同心圆和靶环状肿块时或纵断面扫描有套筒状图像，用彩超对肠套叠的部位范围和水肿情况、肠蠕动情况进行记录见图1。随后使用7.5 MHz高频探头对套入的肠管形态、大小、边界、回声和肠壁的结构与肠腔内容物情况进行记录，观察肠系膜的动脉血流动力学变化图2。
1.3 治疗方法
对照组诊断小儿肠套叠后，在胸腹透视下了解肠管的充气情况，观察有无穿孔引发气腹，清洁灌肠，应用镇静和解痉药物，将双腔气囊管插入直肠，充气后堵住肛门，同空气灌肠机连接，注入空气，当气体到达套叠部位后，逐渐加压，肠腔迅速扩张，块影逆向移动，直至突然进入后完成复位[2]。
治疗组采用高频超声显像进行生理盐水灌肠复位治疗，患儿去平卧位，导尿管和一次性灌肠袋连接，袋内有温生理盐水，经高频超声监视，液体流入经直肠、结肠最后进入小肠，当达到套叠头端后，迅速冲开，套管征和同心圆征消失，完成肠套叠复位的治疗。
1.4 观察指标[3]
观察两组患儿复位治疗的成功率。
1.5 统计学处理
选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理与分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿复位成功率情况比较
经过不同的治疗方案进行复位治疗后，对照组成功复位38例，复位成功率82.61%，治疗组成功复位43例，复位成功率93.48%。两组患儿复位成功率比较 ，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
小儿肠套叠是儿科常见的急腹症，一般好发于3个月～ 5岁之间，指的是肠管和肠系膜套入邻近的肠腔导致绞窄性的肠梗阻发生。一般常见的临床症状及体征包括腹痛、呕吐、果酱样大便，可伴有精神萎靡，严重者会发生肠坏死及肠穿孔，危及患儿生命安全。小儿肠套叠一般多为肠蠕动的紊乱所导致，临床上具有套入的部位较短、套叠的外径小、移动度相对大和容易松解等特点[4]。而该病发生的病理基础是近端的肠管套入了远端的肠腔，套叠的肠管包含了最外面鞘套、中间套入部分和最里面肠管三层套筒，这一特殊的病理改变在彩超图像中表现出特殊征象，如短轴切面可见同心圆征或者靶环征，纵轴切面呈现套筒征或者假肾征。以往临床上对该病的诊断一般是结合X线检查和钡餐灌肠检查，患儿接受较为困难，彩色超声则可以明确肠套叠部位，具有无创伤的优点，可以避免造成射线辐射的缺陷[5]。
我院通过采取彩超诊断小儿肠套叠取得了较高的诊断率，该病的超声诊断图像具体表现总结如下：①套叠的肠管在长轴面可见到肠管重套的套桶征象，多层的肠管平行排列，远端套入的肠壁反折点可见到肠管上下对称的折曲。②短轴面的大中小三个环结构形成同心环征或靶环征，高频彩超可以检查中环与内环交接部位的肠系膜情况，观察了解血流的变化，判断肠壁血液循环的情况。③本病应注意与下列疾病进行鉴别诊断，急性阑尾炎的同心圆征直径相对较小，纵切面可见到增粗阑尾结构[6]；蛔虫性肠梗阻的虫体在彩超下呈现强回声斑，周围出现的低回声是肠壁的水肿造成，但是层次不明显；急性肠炎及紫癜病一般有胃肠道症状，但腹部不出现包块；婴儿和儿童肠旋转不良，当超声探头向脾静脉的下方移动时，扭转的肠系膜根部可呈现出靶环征与螺旋状低回声，但是行纵切面扫描时不能显示正常的肠系膜上动脉，因此肠扭转的特征性图像为红蓝色相间的环状或者螺旋状的血流信号[7]。
本研究显示，通过高频超声显像应用于小儿肠套叠灌肠复位治疗的复位成功率优于胸腹透视下的灌肠复位治疗，高频彩超能够对套入部位的血流动力学进行检测，为选择复位的方式提供准确依据。该病发生的早期由于套入的内容物较少，相应组织水肿发生程度较轻，压力相对小，因而血流动力学方面受到影响的变化较小，血流峰值流速和阻力指数均无明显的改变，但病情发展后，套入的内容物逐渐增多，水肿严重，肠壁肌肉发生痉挛，组织压力增加，肠系膜静脉的回流受阻，血流峰值的流速和阻力指数增高，血液循环发生障碍，进而产生缺血坏死，这时应尽快采取手术进行治疗，当血流阻力相同，动脉峰速高和血流相应减少的肠段肠管产生复位的阻力大大增高[8，9]。临床上通过超声进行灌肠复位治疗的优势在于能够有效减少X线辐射，提高检测准确性与可靠性，包括复位后发生水肿的回盲部和伴随灌水的多少增加套头和套筒间隙增大所表现的“半岛征”，而且在彩超监视下也会为治疗争取更多的操作时间。结果表明，对照组成功复位38例，复位成功率82.61%，治疗组成功复位43例，复位成功率93.48%。治疗组治愈26例，显效10例，有效4例，无效6例；对照组治愈12例，显效11例，有效6例，无效17例。两组资料比较差异有统计学意义（χ2=5.612 7，P<0.05）。
综上所述，应用高频彩超诊断小儿肠套叠的诊断迅速且准确率高，在进行复位治疗的过程中可以严密观察复位的压力并进行准确的控制[10，11]，为小儿的安全提供了有效保障，因此值得在临床中进行大力推广。
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（收稿日期：2013-01-29）
