[摘要] 目的 对呼出气一氧化氮（FENO）在慢性咳嗽诊断和治疗中的临床应用价值进行讨论，以供后期对慢性咳嗽进行诊断做参考。方法 选择于2015年9月1日～2016年11月30日期间，在我院接受治疗的83例慢性咳嗽患者作为研究对象，对这83例慢性咳嗽患者进行支气管激发试验以及一氧化氮检测，对一氧化氮检测法的诊断情况进行分析。结果 咳嗽变异性哮喘患者有36例，嗜酸粒细胞性支气管炎29例，以及其他慢性咳嗽患者18例，三组患者的一氧化氮值相比较，咳嗽变异性哮喘数值最高，差异具有统计学意义（P<0.05）。且一氧化氮诊断咳嗽变异性哮喘敏感度为79.3%，特异度则为94.2%，而对于嗜酸粒细胞性支气管炎敏感度为69.5%，特异度为90.5%。 结论 根据慢性咳嗽出现的病因不同，在对其进行一氧化氮检测时，一氧化氮的水平数值也会随之出现变化，这表示，一氧化氮检测不仅可以对慢性咳嗽患者的病情进行检测，同时还可以根据一氧化氮所表现出的数值，来诊断患者患病的原因，可以帮助医师在对患者进行治疗时，可以更为了解患者的情况，从而进行适合且有效的治疗，这对于慢性咳嗽患者的治疗有着极大的促进作用，值得在我院今后对慢性咳嗽患者的临床上的诊断和治疗中进行推广和应用。
[关键词] 呼出气一氧化氮；慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘
[中图分类号] R441.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-227-03
[Abstract] Objective To study the clinical application of FENO（fractional exhaled nitric oxide） detection in the diagnosis and treatment of chronic cough and provide the basis in clinical practice. Methods 83 patients with chronic cough treated from September 1， 2015 to November 30， 2016 in our hospital were selected. The bronchial provocation test and nitric oxide detection was conducted； the clinical diagnosis value of FENO detection was analyzed. Results There were 36 cases of cough variant asthma， 29 cases of eosinophilic bronchitis and 18 cases of chronic cough； the FENO value for cough variant asthma patients was higher than the other patients（P<0.05）. The sensitivity and specificity for cough variant asthma patients was 79.3% and 94.2%；the sensitivity and specificity for eosinophilic bronchitis patients was 69.5% and 90.5%. Conclusion According to the different pathogens of chronic cough， FENO level is also changed. Thus the FENO detection is good to make the diagnosis of chronic cough while the FENO level is good to confirm the pathogens of chronic cough. Therefore， it is good to take the effective therapy for the doctors and improve the clinical effect. It is worthy of clinical promotion and application in future.
[Key words] FENO； Chronic cough； Cough variant asthma
慢性咳嗽这一疾病属于临床上较为常见的呼吸系统临场症状之一，包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等病症，其中以咳嗽变异性哮喘为最常见的一种，且由于临床上慢性咳嗽患者的唯一明显的临床症状就是咳嗽，没有其他特殊的症状[1]，使得患者并不重视，很容易归类于其他并病症，慢性咳嗽疾病的病因复杂且不易诊断，这为患者的治疗带来了极大的麻烦，尤其容易出现因诊断不及时不清楚，导致患者的病情被延误，患者的病情加重这一情况[2]。而随着近几年国际医疗水平的不断发展，医疗技术也有着长足的进步，呼出一氧化氮检测是目前国际上较为常见的一种检测手法，主要是对气道炎症进行检测，其具备着无创口，操作简单与检测敏感度高的特点，逐渐被应用到慢性咳嗽疾病的診断工作中来[3]。正是基于这种情况，本文研究主要对呼出气一氧化氮（FENO）在慢性咳嗽诊断和治疗中的临床应用价值进行讨论，以供后期对慢性咳嗽进行诊断做参考，研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2015年9月1日～2016年11月30日期间，在我院接受治疗的83例慢性咳嗽患者作为研究对象，其年龄24～66岁，男46例，女37例，体重47.4～79.1kg，平均（54.24±2.1）kg。根据患者咳嗽病因分为三组，咳嗽变异性哮喘患者有36例，其中男20例，女16例，体重47.9～79.1kg，平均（54.16±2.1）kg；嗜酸粒细胞性支气管炎29例，男15例，女14例，体重48.1～79.0kg，平均（54.21±1.9）kg；其他慢性咳嗽患者18例，男11例，女7例，体重47.4～78.7kg，平均（54.21±2.0）kg。患者在教育背景等一般资料方面均无显著性的差异，具有可比性（P>0.05）。告知两组患者和家属相关事宜和注意事项，并签署知情同意书，以取得患者和家属的配合，排除患者患有肝肾衰竭、凝血功能障碍、精神障碍以及1个月内参加过相关调查者，避免重大疾病的治疗[4]。
1.2 实验方法
对患者进行呼出气一氧化氮检测：使用一氧化氮分析仪（纳库伦公司），以该检测仪器的操作指南为接下来进行操作的基准进行，将分析仪的呼气流速设定为适合检测的50mL/s[5]，检测前要引导患者将肺内的气体进行排空，后引导患者用嘴含住过滤器，在患者深吸一口气，气息平稳后对着过滤器呼出气体，呼出气体的时间要保持10s即可停止，检测后根据仪器所显示的患者检测结果进行分析记录[6]。
对患者进行支气管激发试验：支气管激发试验选用高级组合式肺功能仪（德国耶格公司）进行实验，实验前对患者实施乙酰甲胆碱进行激发，后使用仪器对患者进行气道反应的测定，并将结果进行记录分析[7]。
对患者的一氧化氮检测结果、以及支气管实验结果进行观察，并制作表格进行对比[8]。
1.3 实验标准
患者纳入标准：患者无药物过敏史；患者无家族遗传性疾病；符合《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）的诊断标准[9]；无心血管疾病患者；无肾功能疾病患者[10]。
患者排除标准：近期接受过大型手术患者；有妊娠反应或处于哺乳期的患者[11]；有精神类疾病患者；无独立意识患者；不符合上述纳入标准患者[12]。
根據参与研究的慢性咳嗽患者的病情和发病原因对患者进行分组，主要分为咳嗽变异性哮喘，嗜酸粒细胞性支气管炎，以及其他慢性咳嗽患者。
1.4 数据处理
本研究数据均采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 慢性咳嗽患者一氧化氮水平比较
表1数据中显示，三组患者的一氧化氮值相比较，咳嗽变异性哮喘患者（52.5±21.1），嗜酸粒细胞性支气管炎（33.3±18.3），以及其他慢性咳嗽患者（21.1±10.2），咳嗽变异性哮喘数值最高，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.2 一氧化氮检测敏感度及特异度
由ROC曲线对一氧化碳的数值进行判断分析，诊断咳嗽变异性哮喘敏感度为79.3%，特异度则为94.2%，而对于嗜酸粒细胞性支气管炎敏感度为69.5%，特异度为90.5%。
2.3 治疗有效率以及不良反应情况
在进行呼出气一氧化氮检测后83例患者的治疗有效率94.6%明显高于呼出气一氧化氮检测前72.8%，且患者在检测后的不良反应为4%明显低于检测前的17.9%。
3 结论
慢性咳嗽这一疾病属于临床上较为常见的呼吸系统临场症状之一，其中以咳嗽变异性哮喘为最常见的一种病症[13]，临床上慢性咳嗽患者的唯一明显的临床症状就是咳嗽，病因又较为复杂，这为患者的治疗带来了极大的麻烦，尤其容易出现因诊断不及时[14]。不清楚，导致患者的病情被延误，患者的病情加重这一情况[15]。对其的诊断就成了治疗慢性咳嗽的重要前提，呼出气一氧化氮检测是目前国际临床中出现的一种针对气道炎症进行检测的新技术，其具备着无创口，操作简单与检测敏感度高的特点，是国胸科协会认证推荐的一种新慢性咳嗽诊治技术。
在本次的研究，包括咳嗽变异性哮喘患者，嗜酸粒细胞性支气管炎患者以及其他慢性咳嗽患者，在进行呼出气一氧化氮检测中，其检测结果的水平值分别为（52.5±21.1）（33.3±18.3）（21.1±10.2），咳嗽变异性哮喘的数值明显高于其他类别，同时其他慢性咳嗽患者的呼出气一氧化氮数值也有明显变化，这也在侧面证实呼出气一氧化氮检测对慢性咳嗽患者的检查效果。由于FENO可以敏感地反映气道炎症，且对糖皮质激素治疗反应敏感，FENO测定已在哮喘的抗炎治疗反应监测、指导治疗药物调整等方面显示出应用价值。本研究结果显示，FENO与慢性咳嗽症状程度具有较好的相关性，提示FENO是一个与慢性咳嗽症状评价有密切关联的标志物，并可能对慢性咳嗽治疗反应有预测价值。
综上所述，根据慢性咳嗽出现的病因不同，在对其进行一氧化氮检测时，一氧化氮的水平数值也会随之出现变化，这表示，一氧化氮检测不仅可以对慢性咳嗽患者的病情进行检测，同时还可以根据一氧化氮所表现出的数值，来诊断患者患病的原因，可以帮助医师在对患者进行治疗时，可以更为了解患者的情况，从而进行适合且有效的治疗，这对于慢性咳嗽患者的治疗有着极大的促进作用，值得在我院今后对慢性咳嗽患者的临床上的诊断和治疗中进行推广和应用。
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（收稿日期：2017-05-22）
