医师2～3名，组成循证护理小组；②掌握患者情况：护理人员通过分析病历，与患者及家属沟通等渠道，获取其基本资料、病情、症状及心理状态等信息，为循证护理奠定基础；③确定循证问题：以患者资料为基础，借助护理人员及医师的临床经验，对研究对象治疗过程中出现及可能出现的症状、不良反应进行整理、分析和总结，确定循证护理的问题；④护理循证：借助计算机和网络系统在知网、万方及国外医护论文数据库中对循证问题进行检索。由循证小组对循证获得的护理方法进行分析，并制定研究的循证护理方案；（2）护理操作：①加强心理护理：在常规心理护理的基础上，联合家属采取环境影响，疾病治疗进展预告，患者间交流，提高疾病认知，举办文体活动等方式，对患者进行直接和间接的影响，以改善其心理状态；并针对产生不良心理的原因予以对症心理护理；②对症护理：以循证护理方案为基础，对治疗过程中出现的异常症状予以相应的护理，并及时对护理方案及操作方法的效果和合理性进行评价，并根据评价结果调整护理方案；③预防性护理：依循证护理及临床经验为基础，结合患者自身状况及治疗的进程，对可能出现的异常症状和不良反应予以药物及相应护理措施，以提升治疗的安全性；（3）护理后总结：对护理方案、护理程序、操作方法及护理效果等进行分析和总结，并汇总成文，为护理工作提供参考。
1.4 评价指标
（1）疗效：以WTO实体瘤评价标准[7]基础制定研究的疗效评价标准：①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，且维持在4周以上；②部分缓解（PR）：肿瘤缩小≥50%，且维持4周；③无变化（NC）：肿瘤缩小<50%或增大≤25%；④进展（PD）：肿瘤增大>25%或出现新的瘤体；总有效率=（CR+PR）病例数/研究病例数×100%；（2）安全性：以不良反应发生率作为安全性的评价内容，不良反应发生率越低，安全性越高[8]；（3）生活质量：以《健康状况调查问卷 SF-36》做为患者生活质量调查问卷，根据其评分进行评价，标准如下：①优：总分≥70分；②良：55分≤总分≤69分；③可：40分≤总分≤54分；④差：总分<40分。优良率越高，生活质量越高[9]；（3）护理满意率：治疗后以问卷的形式进行护理满意率的评价，①完全满意：问卷总分≥80分；②基本满意：60分≤总分≤79分；③不满意：总分≤59分。护理满意率=（完全满意+基本满意）病例数/研究病例数×100%[10]。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件予以数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
对两组研究对象的临床疗效进行比较，观察组总有效率为65.12%，对照组总有效率为57.15%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组不良反应发生率比较
研究未出现因严重不良反应终止治疗及退出研究的病例，部分出现轻微不良反应的病例经对症治疗后好转。两组研究对象的不良反应发生率分别为27.91%和38.10%，观察组显著低于对照组（P<0.05），即观察组的安全性显著高于对照组。见表2。
表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]
2.3 两组生活质量评分比较
治疗后观察组的生活质量问卷平均为（64.8±7.4）分，高于对照组的（56.7±8.3）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的生活质量优良率（88.37%）显著优于对照组（66.67%）（P<0.05），见表3。
2.4 两组护理满意率比较
观察组研究对象的总护理满意率为93.02%，显著高于对照组的78.57%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组护理满意率比较[n（%）]
3 讨论
近年来，恶性肿瘤的发病率不断上升，使人类健康受到严重威胁，并且肺癌的发病率及病死率也位居恶性肿瘤第一位。晚期肺腺癌属于非小细胞型肿瘤，因其对常规的放化疗治疗敏感度低，且其发病具有年轻化等特性，使得其成为临床和研究的难点和重点[11-15]。DC是目前已知的功能最强的一种抗原提呈细胞，能够向初始T淋巴细胞提呈抗原，进一步诱发抗原特异性的细胞毒T淋巴细胞反应。而其中CIK是多种细胞因子诱导下生成的异质性细胞群体，同时也为临床上目前过继免疫治疗中一种较为成熟有效的效应细胞。虽然自体DC/CIK细胞维持疗法用于晚期肺腺癌治疗可显著降低不良反应，改善患者生活质量，但因恶性肿瘤给患者带来巨大的身心压力，其生活质量还有较大的提升空间[16-19]。临床研究已证实有效的护理能够进一步降低自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌的不良反应，对改善其生活质量具有重要价值。
循证护理作为一种理念、实践方法及决策方式，对于全球医疗卫生保健的进步及护理的专业化发展具有重要的意义。特别是在当今强调转化医学时代，循证护理是以循证医学为基础发展而来的新型护理学理念，其通过广泛的循证分析，将最先进、最有效的护理方法用于临床，不仅确保了护理效果，而且对护理的研究、管理及教学均具有重要价值。虽然现阶段循证护理在临床已广泛应用，但与发达国家相比，我国循证护理的研究与实践，尤其在恶性肿瘤护理中的应用还处于初级阶段，因此其发展具有广阔的空间，临床研究也具有重要的价值。循证护理用于自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌护理中的研究较少，其临床应用尚缺乏必要的数据支持[20]。其护理操作亟待进一步完善和发展，因此本研究具有重要的价值。
本研究数据显示，两种护理方式的临床疗效差异无统计学意义（P>0.05），而在安全性、患者生活质量及护理满意率等数据的比较中，观察组显著优于对照组（P<0.05），从而证实循证护理用于自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌护理中的价值。数据分析可知循证护理对疗效的影响有限，其改善患者生活质量主要是通过降低治疗的不良反应来实现的，同时循证护理更重视对患者心理状态的护理，不仅为提高护理满意率奠定了基础，而且对其生活质量也有一定的影响。研究证明：循证护理有效率、不良反应发生率、护理满意率及生活质量评分等数据，均优于常规护理。用于其他恶性肿瘤护理中的相应数据[21]，可能受研究对象的年龄、身体素质、治疗方法及评价标准等因素存在差异的影响，但这些因素并不影响本研究组间比较结果。同时研究采取随机分组、双盲治疗、随机分配医护人员等措施，以降低主观因素及医护人员操作水平对研究结果的影响，从而确保研究结果及结论的科学性和有效性。对循证的护理推广和改善晚期癌症生存质量均具有重要的指导价值。
综上所述，循证护理方式对自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌患者能够提高其安全性，改善生存质量，提升护理满意率，具有推广价值。
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（收稿日期：2015-10-12）
