【摘 要】 临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据，特别是在当今循证医学时代，检验结果都将作为疾病诊断和治疗的证据[1]，所以临床检验质量直接影响到临床医护人员对疾病的观察、诊断、治疗及预后判断，这已成为人们的共识。要保证临床检验结果的准确性，就要对影响检验结果的各个环节进行质量监控，除了实验室本身的质量控制外，临床所提供的标本也是质量控制不可忽视的一个环节。患者标本的采取、转送均由护士来完成，因此护士这工作成了检验质量全面控制的一个相当重要的环节。为了保证检验结果的准确可靠，需要临床护士给检验科提供合格的、高质量的标本，配合把好临床检验质量控制第一关。检验科应对临床护士进行标本采集知识的培训，让临床护士熟悉影响检验结果潜在因素的认识[2]，所以检验科加强与临床护士的沟通与联系是非常必要的。
【关键词】检验科 临床护士 沟通与联系
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0261—02
根据《医疗事故处理条例》规定，当发生医疗纠纷时，要求医疗单位举证倒置。所以检验医学对临床的重要性显的更加重要，临床也对检验科检验质量提出更高的要求。新仪器、新技术进入检验医学使检测质量有了显著提高，但影响检验质量的因素还包括检测前（从标本准备到实验室）和检测后，三个过程任何一个环节的误差都将导致检测结果的错误。所以，加强检验科与临床的沟通是提高检验质量的保证。所谓“检测前”即是从采集标本前的准备到实验室检测前的一系列处理过程。国外有文献介绍分析前存在的问题不少，如采集标本不规范（占 6% ～8%）、采集时间不对（占2.2%）、标本收集后未及时送检（占22.2%）、标本不合格（占2.3%）等，给检测结果带来了不少影响。
1 血液标本的采集。
在临床化学检验中，血清标本是应用最多的生物液体。人在安静状态下，血液中的各种化学成分处于相对衡定状态，检验结果较为准确。
1.1 采血部位的影响：禁止在输液的同侧采血，更不允许利用原有输液针头采血，这是经常发生的错误。如我院一患者，查血钾时发现病人血钾为8.2mmol/L，因为超过了生命危险值，工作人员及时跟临床医生及护士联系，查找原因，原来护士采集标本时是从病人输钾输液器的针头中采集的，因此结果出了偏差。所以检验过程中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者而言处在一种相对危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临床沟通[3]
1.2 抗凝剂的正确选用，同时注意血液与抗凝剂的比例：抗凝剂使用错误或血液与抗凝剂比例不对，都会严重影响检测结果，特别是对新参加工作的医护人员应进行培训和宣传
1.3采血体位对结果有影响，对一些因病情需要多次反复采血的病人，采血时，一定要处于同一体位，以确保标本的准确性、可比性。
1.4抽血时不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，确需要扎止血带，则不宜过紧，且不能超过1 min。如果止血带压迫超1 rain，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同时被结扎肢体血浓缩，血浆蛋白可增加。
2 微生物标本的采集
微生物在人体随时间、部位的不同而不同，合格的标本是保证检验质量的先决条件。采集标本的时间与用药与否，对结果影响较大。
2.1血标本微生物培养，要求首先发烧、寒战时，抗生素使用前或停药24后；其次是不同部位采集增加培养次数；样本的量：成人10 ml，儿童3—5 ml，无菌操作于无菌容器内。标签上标明姓名、部位、标本名称和日期，采集后尽快送检，保持标本新鲜。
2.2下呼吸道培养要求留取深咳后的第1次晨痰并要及时送检。
2.3尿标本采集：应消毒尿道口后，无菌采取中段尿5～10ml于无菌试管中并要及时送检，尿液标本的微生物学检查影响因素比较多，应在护士的指导下进行采集，所以护士首先要知道如何采集才能给患者进行指导。
随着医学的发展，微生物检查项目繁多，影响微生物学检验质量的因素也很多，对标本采集的要求各有不同，有些护理人员缺乏检验知识，又缺乏与检验科的沟通，也会导致错误发生。检验科应通过授课，使护士掌握对标本标本采送要求，提高检验质量。
3 其他体液标本的采集
任何系统的病变均能引起体液的改变，要保证体液检验数据的准确首先是正确采集标本
3.1乘容器要清洁，清洁外阴或者尿道口，尿液留取第1次新鲜晨尿，2 h内送检，否则有形成分会被破坏和溶解 ，采集前嘱患者控制饮食和饮水。
3.2粪便的收集要嘱患者取脓血、黏液等病理成分，收集于清洁干燥有盖纸盒，1 h内送检，否则可因pH值及消化酶等影响，导致有形成分的分解和破坏；检查阿米巴滋养体留取标本后立即送检，冬季尚需保温30～C措施，以保持阿米巴滋养体的活动力；留作潜血试验标本应嘱患者严格控制饮食。取标本后需立即送检，长时间放置使潜血反应的敏感度降低，连续3 d送检。
3.3脑脊液、胸水和腹水做细胞学检查时必须尽快送检，避免细胞被破坏或者体液凝固；肝、淋巴及乳腺等穿刺液、前列腺液常规检查时，因量少更应该尽快送检。
以上几种情况说明，检验科与临床沟通、保持经常联系，有助于临床与检验医学工作质量的提高。检验科应深入临床科室察看护士采集标本情况，发现问题及时纠正，最好每个临床科室发放一本临床检验手册，介绍采血的要求、注意事项、血液与抗凝剂比例的要求、采集标本与运送标本中影响检验质量的问题等，必要时可以请有经验、理论丰富的检验师进行业务讲座，把好实验前质量关。
归根结底，检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制中非常必要且不能忽视的重要环节。医护人员对检验项目的了解，标本采集过程各环节的控制，也是获得准确可靠实验结果的前提。只有通过科室间的学习与沟通，正确规范化采集和处理标本，才能提高检验质量，检验结果更加可靠真实，尽可能减少或消除误差，为临床诊断和治疗提供准确、可靠、及时的检验报告，赢得临床和患者的信赖与认可。
参考文献：
[1] 叶应妩 努力加强检验与临床的结合 中华医学检验杂志 2003，26（12）；718
[2] 丛玉隆 加强检验科与临床交流促进检验科与临床结合 中华医学检验杂志 2006，，29（1）；2
[3] 王惠萱.检验科发生医疗纠纷的常见原因与预防性管理.现代检验医学杂志，2006，21（3）：81
