对照组和实验组，对照组采用传统腰椎手术围术期护理方式，实验组采用FTS理念指导下的腰椎手术围术期护理方式，比较两组患者在疼痛、下床时间、并发症发生情况、ADL（生活自理能力）评分、住院时间及临床疗效的差异。结果 实验组患者术后垫枕头时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）；两组患者术后第1、3天疼痛值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组泌尿系感染、肺部感染比较，差异有统计学意义（P<0.01）；两组双下肢静脉血栓发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者ADL（日常生活能力）评分第1、3天比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科理念在腰椎手术患者围术期应用可明显缓解术后早期疼痛、缩短住院时间、减少腰椎术后并发症的发生，值得进一步利用和发展。
[关键词]快速康复外科；腰椎手术；围术期；护理
[中图分类号] R473.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0187-03
快速康复外科（fast track surgery，FTS）是2001年丹麦外科医生Kehlet提出的，指在外科领域采用一系列有循证医学证据的有效可行的围术期优化措施，以减少手术应激及并发症，加速术后康复[1]。主要包括几个重要内容：术前良好的医护患沟通；微创外科技术；术后无痛化管理；强调术后早期下床活动和早期肠内营养[2]。选取我院腰椎手术患者在围术期采用加速康复外科理念进行护理，经临床观察，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9～12月在福建省立医院骨一科住院的腰椎后路椎管减压内固定术患者58例，将其随机分为实验组和对照组，实验组29例，男19例，女10例；年龄26～79岁，平均（49±2）岁。对照组29例，男16例，女13例；年龄31～82岁，平均（51±2）岁；两组年龄、性别构成、BMI值、合并疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
实验组采用气静吸全身麻醉的方式麻醉，手术医生按照微创手术原则行腰椎后路减压、融合内固定术，围术期采用FTS理念指导下的护理措施，包括术前充分健康教育、充分心理支持、缩短禁食时间、术后早进食、早垫枕头、尽早拔除导尿管、有效镇痛、早下地活动、迅速开展功能锻炼等方面[3]。对照组同样采用气静吸全麻的方式麻醉，由同一组手术医生按照同样的微创手术原则行腰椎后路减压、融合内固定术，围术期护理方法采用术前禁食12 h，禁饮8 h、术后返回病房6 h后开始进食、垫枕头，术后3 d拔除导尿管、按需给予镇痛药、术后7 d下地活动，逐步开展功能锻炼等传统护理措施。
1.2.1 FTS术前护理措施 ①术前患者状况评估：认真评估患者术前各项身体状况包括身高、体重、BMI值、血压、营养状况、心理状态、家庭成员组成结构等；②充分术前健康宣教：术前详细告知患者快速康复外科相关内容、术前营养支持、术后功能锻炼计划；③充分心理支持：增强患者快速康复的信心，保障快速康复术后各项护理措施得以顺利实施，促进术后康复[6]；④缩短禁食时间：口服碳水化合物，可降低长时间禁食引起的应激反应，如口渴、饥饿、烦燥等[7]。
1.2.2快速康复外科FTS术后护理措施 ①术后早进食：加速康复外科护理健康理念提倡早期进食，早期进食可以减轻患者口干舌燥、咽喉疼痛[8]，全身麻醉患者返回病房后2 h完全清醒后先评估患者有无恶心、呕吐、腹胀等情况，如无异常可协助患者喝开水5～10 ml，无不适可间断给予，4 h后如无不适，可少量多餐分次进食半流质清淡软食。术后第2天肠道功能恢复后，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口愈合，同时注意添加富含纤维的水果、蔬菜预防术后排便困难。②术后垫枕头时间：术后返回病房2 h后可予以高度适当的枕头垫起，让颈部有一定的承托力，保持脊柱正常生理曲线，利于脑部血液回流，减轻患者不适[9]。③尽早拔除导尿管：术后返回病房后即予以导尿管间断夹闭训练，尽早恢复膀胱舒缩功能，术后第1天清晨常规拔除导尿管。④术后镇痛：术后合理使用PCA及非阿片类止痛药（奇曼丁）口服可以缓解伤口疼痛，从而降低手术创伤引起的应激反应[10]。实验组患者常规术后放置自控式PCA，同时给予奇曼丁50 mg口服，2次/d，有效地控制疼痛，提高术后患者舒适度。⑤提倡尽早下地活动：术后返回病房2 h后协助患者在床上轴线翻身更换体位，48 h后鼓励患者下地活动。下地前先评估患者有无头晕、心悸等不适，如无异常可先配戴合适的腰围，扶起在床边坐10 min后与家属一同陪随患者在病房及走廊里行走，10 min/次，2～3次/d，以不疲劳为好[11]。⑥迅速开展康复锻炼：术后返回病房后指导患者家属行双下肢向心性按摩，以预防深静脉血栓；患者恢复活动后即指导患者行双下肢踝泵运动。术后第1天患者在生命征平稳下，摇高床头30°左右并指导行扩胸运动、深呼吸及踝泵练习、双侧股四头肌收缩练习[12]。术后第2天拔除引流管后指导患者在床上行双下肢直腿抬高练习，以预防神经根粘连。无异常情况可于48 h后配戴腰围下地活动[13]。⑦出院时间：两组患者在术中均采用可吸收缝线，故术后无传统拆线时间，出院标准两组一致，即患者需达到伤口无感染、可自行行走且步伐稳当、恢复正常饮食、ADL评分>75分、无身体任何不适，实验组患者可以很快达到这个标准[14]，因此缩短住院时间，但部分患者由于家庭条件有限，仍选择伤口愈合完全后出院。
1.3观察指标
分别观察两组患者术后垫枕头时间、进食时间、下床活动时间，采用视觉类比量表评估两组患者分别在术后第1、3、7天的值，分值范围为0～10分，0分为无疼痛；0～3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚可忍受；7～10分为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍并影响到食欲及睡眠[4]；比较两组患者住院期间泌尿系感染、压疮、双下肢静脉血栓、肺部感染等并发症的发生率及住院天数；采用ADL（日常生活能力）评估表分别评估两组患者在术后第1、3、7天自理能力值，评估项目包括大小便控制情况、独立完成自我修饰能力、用厕是否需要协助、自我进食能力、床椅转移能力、活动能力、上下楼梯能力、穿衣能力，分值为0～100分，0分表示生活能力完全依赖；100分表示生活完全自理；<40分提示自理能力重度损害；41～60分提示自理能力中度损害；61～99分提示有轻度损害[5]。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0软件对结果进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后垫枕头时间、进食时间、下床活动时间及住院时间的比较
实验组术后垫枕头时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后疼痛评分的比较
术后使用视觉类比量表分别对两组患者术后第1、3、7天的疼痛进行评价，结果显示两组的疼痛评分随着术后时恢复时间的延长而呈降低趋势。实验组在术后第1、3天疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后第7天两组疼痛评分差异不大，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者并发症发生的比较
两组患者术后均未发生压疮，对照组患者出现8例泌尿系感染，经后期治疗后均痊愈，实验组未发生泌尿系感染，差异有统计学意义（P<0.01）；经双下肢静脉彩超检查，术后对照组有3例出现下肢静脉血栓，实验组有1例出现下肢静脉血栓，差异有统计学意义（P<0.05），后经保守治疗后痊愈；对照组术后出现2例肺部感染，经后期临床抗炎治疗后转好，实验组未出现肺部感染，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。
2.4两组患者术后ADL评分的比较
术后两组患者ADL评分均随着恢复时间的延长而提高，实验组在术后第1、3天ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后第7天两组ADL评分无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
3讨论
FTS是近年来在欧美国家逐渐兴起并极力推崇的一种新的理念，旨在对围术期患者实施的由循证医学证实的优化措施，从而减少患者心理和身体遭受的创伤应激，实现促进患者顺利康复的目的[15]。
FTS强调术前评估患者各项基础情况、给予充分健康教育及足够的心理支持，目的皆在强调通过护患间沟通，制定适合患者的个性化护理措施，加速患者术后康复进程。本研究表明两组最终的手术疗效接近，但在术后早期实验组垫枕头时间、进食时间、下床活动时间均短于对照组，有效地减轻了术后的不适，而且增加了肠蠕动和肺活量，促使下肢静脉回流，减少卧床相关的并发症包括深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染发生[16]。同时患者术后早期ADL评分观察组明显优于对照组，可利于早期康复活动的开展，加速术后康复进程。
综上所述，快速康复理念充分体现了以人为本的个性化护理理念[17]，在腰椎手术围术期患者中应用不但减轻了患者的疼痛、减少了手术并发症，而且缩短了住院时间，取得了良好的社会经济效益，值得大力推广[18]。
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（收稿日期：2016-06-02 本文编辑：顾雪菲）
