肾病综合征是多种原因引起肾小球通透性增加，大量血浆蛋白从尿中丢失的一组临床综合征，特点是大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，学龄前及学龄儿童多见。该病的病程迁延、易复发，治疗护理棘手。近年来，随着循证医学的兴起，循证护理是被证实为科学的、可行的，为患者提供更加有效的临床护理服务[1]，我院儿科2008～2012年收住14例肾病综合征高度水肿的患儿，通过实施循证护理，临床效果良好，现报道如下。
1 临床资料
2008年1月～2012年12月，我科收住肾病综合征患儿67例，诊断符合2008年中华医学会儿科肾脏病学组的诊断标准[2]，其中14患儿合并高度水肿，男10例，女4例，年龄在3.5～10.0岁，平均6.13岁；原发性肾病9例，继发性肾病5例；初治病例12例，复发病例2例。
2 循证护理
根据循证护理理论，结合患儿实际情况，制订以下护理干预措施：健康宣教、心理疏导、饮食、休息活动、用药指导及治疗操作等方面进行循证护理。
2.1健康宣教 对患儿及其家长进行本病的宣教，使其对本病有初步的认识，克服恐惧、紧张、焦虑情绪，教会他们有关本病的基本护理知识，通过宣教，本组所有患儿及家长对该病有大致的了解，能熟练观察尿、体重等的变化，并记录在本子上，对病程中一些疑难点，及时与医护人员沟通，积极参加有关肾脏病健康讲座等。
2.2心理疏导 肾病综合征的患儿，心里疏导十分重要。首先要让患儿及其家长知道该病治疗的长期性、复杂性和反复性，心理上有个正确的预期；其次，基于儿童的天性，入院时恐惧、哭闹、执拗，我们以温柔耐心、和蔼可亲的态度去关心爱护他们，接近他们，如讲故事、做游戏等，使患儿消除恐惧，愉快接受治疗，提高患儿治疗的依存性；再次，良好的心理状态使患儿处于治疗的最佳生理和心理状态，明显改善患儿的预后。经心理疏导，本组14例患儿依存性均较好，心理健康、乐观向上，积极配合检查、治疗。
2.3饮食生活 鉴于肾病的临床特点，合理饮食、正确的生活指导十分重要，根据患儿的病情制定合理的饮食，甚至会影响患儿的预后。我们为患儿量身制定了清淡、易消化、高热量、高维生素、低脂、优质蛋白的食谱，同时考虑患儿饮食习性，兼顾色香味，明确告诉患儿避免辛辣、刺激性食物；生活方面，劳逸结合、注意保暖、避免受凉、感冒。①高度水肿的患儿要低盐、甚至无盐饮食，一方面患儿不适应低盐饮食，进食少、拒食容易造成营养、能量的不足；另一方面又可能出现低钠血症，水肿加重，精神萎靡、血压下降、甚至惊厥。这就要求护理人员密切观察；②优质蛋白饮食，患儿蛋白质丢失过多，予优质蛋白饮食，以动物性蛋白为主，现主张起始量不能太大，一般为0.8～1.0g/kg.d；③饮食量指导，因口服激素，患儿食量大，饥饿感明显，予少食多餐，多吃蔬菜和水果充饥；④补钙及维生素D，患儿长期、大剂量口服皮质激素，可致骨质疏松，要补充钙片及维生素D，鼓励患儿多到户外活动，特别是阳光充足时。
2.4休息活动 高度水肿时卧床，但要求患儿在床上适度活动；卧床时予柔软、透气的棉垫放在着力位置，阴囊用衬垫托起；卧床时间视水肿情况而定，同时勤翻身、温水擦浴全身，要轻柔，以皮肤微红即可；注意观察有无皮肤破损、感染；要观察患儿有无腹痛、肢痛及不对称水肿等情况，防止静脉血栓形成；患儿水肿消退后下床和户外活动。
2.5用药的护理和指导 肾病综合征用药时间长，患儿依存性差。用药指导和护理尤其重要，直接关系患儿的预后，是循证护理工作中的重点、难点，主要表现为以下几个方面：①服药的护理：患儿服药种类多、数量大、时间长，如糖皮质激素、抗凝剂、抗血小板聚集药、血管紧张素酶抑制剂及钙剂等，易致患儿的反感、拒服，因此前期的宣教、心理疏导很重要，亦需要我们及时安抚、劝服和诱导。我们做到：送药到手、看药进口，服完再走，确保患儿按时按量服用；②药物副作用的护理：肾病治疗的药物副作用多，如糖皮质激素的多毛、多血质、满月脸、肥胖等容貌改变，患儿易产生心理压力，特别是女孩，我们及时主动安慰患儿，细心讲解，说明这是药物的副作用，是暂时的，并用身边成功的典型病例鼓励患儿；③出现特殊情况的护理：部分患儿在激素治疗期间出现攻击性行为等精神疾病症状，护理人员做好防范、安抚、应对。
2.6治疗操作的护理 肾病的检查性、治疗性操作多，尽量减少肌肉注射次数，静脉穿刺集中进行，选择表浅静脉，在静脉输液中，我们用静脉留置针，做好留置针的日常护理，减少穿刺次数，口腔、皮肤护理动作轻柔，避免损伤，一旦有皮肤黏膜损伤，如出现渗液或破溃时，用0.5～1%的碘伏消毒创面，氧气吹干，行局部理疗，创面涂药等。本组病例中出现皮肤破溃2例，均于数天愈合。
3 临床效果
14例患儿经积极循证护理，患儿心理健康，积极配合治疗，均安全渡过高度水肿期，无一例发生皮肤褥疮、破溃，无一例发生静脉栓塞等。14例患儿水肿均明显消退，所有患儿肾功能均正常，仍有12例定期来院随访中。
4 讨论
肾病综合征病程长、并发症多、易反复，治疗困难。传统护理包括心理、日常饮食起居、药物治疗的护理等方面。近年来，循证护理通过对患儿病情的全面评估及系统分析，根据循证护理的理论，充分考虑患者的价值观、愿望和实际病情，确定护理问题，临床效果明显。循证护理是循证医学的分支，整体护理的延伸和完善，其核心是通过循证医学实践证实为可行、最好的科学论点作为依据，为患者提供更加合理有效的临床护理服务。循证护理强调了临床实践中以护理问题为出发点，以循证的科学理论为依据，有针对性的提出对患者护理方法的临床方案，该方案将科研成果与临床专业知识、经验以及患者的需求相结合，护理措施充分体现了患者的愿望，贴近患者，使患者从内心主动适从，自觉参与护理计划的实施，从而使整个护理活动有科学、有计划、有秩序的进行，从而达到更加良好的护理效果。此外，实施循证护理，要求护理人员准确地应用经循证医学证实的科学理论和方法，促进了护理人员自觉学习、更新知识、提高自身综合素质的积极性，能有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。
总之，循证护理在肾病综合征患者的护理中具有积极的作用，能够有效改善患者的病情，同时提高患者满意度。
参考文献：
[1]冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17（6）：1.
[2]中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案[J].中华儿科杂志，2001，39（12）：746-749.
编辑/哈涛
