[摘要] 目的 探讨循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响。 方法 随机选取2017年1月—2018年1月期间的64例重症肌无力危象患者当作研究对象。采取随机数字表法，将64例重症肌无力危象患者分为研究组、对照组2组，各32例。对照组接受常规护理，研究组接受循证护理。观察并比较2组的并发症发生情况及预后情况。 结果研究组的并发症发生率15.63%（压疮6.25%，情感障碍3.13%，呼吸道感染3.13%，泌尿道感染3.13%）明显低于对照组的并发症发生率53.13%（压疮12.50%，情感障碍15.63%，呼吸道感染15.63%，泌尿道感染9.38%），差异有统计学意义（χ2=8.827，P=0.007）；研究组无死亡病例，对照组死亡2例，死亡率6.25%，研究组的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.351，P=0.034）。 结论 循证护理可以为减少重症肌无力危象患者的并发症、改善重症肌无力危象患者的预后起到积极影响，可以在重症肌无力危象患者的临床护理中推广应用。
[关键词] 循证护理；重症肌无力危象；并发症；预后
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0148-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on myasthenia gravis crisis， complications and prognosis. Methods 64 patients with myasthenia gravis crisis from January 2017 to January 2018 were randomly selected as subjects. 64 patients with myasthenia gravis crisis were divided into two groups： study group and control group， 32 cases each. The control group received routine care and the study group received evidence-based care. The incidence and prognosis of the two groups were observed and compared. Results The complication rate of the study group was 15.3% （pressure ulcer 6.25%， affective disorder 3.13%， respiratory infection 3.13%， urinary tract infection 3.13%） significantly lower than the control group complication rate 53.13% （pressure ulcer 12.50% There were 15.63% of affective disorders， 15.63% of respiratory infections， and 9.38% of urinary tract infections）. The difference was statistically significant（χ2=8.827， P=0.007）. There was no death in the study group and 2 deaths in the control group. The mortality rate was 6.25%. The mortality of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.351， P=0.034）. Conclusion Evidence-based nursing can positively reduce the complications of patients with myasthenia gravis and improve the prognosis of patients with myasthenia gravis crisis. It can be applied in the clinical nursing of patients with myasthenia gravis crisis.
[Key words] Evidence-based nursing； Myasthenia gravis crisis； Complications； Prognosis
循證护理是一种建立在循证医学基础上的护理理念，对护理活动进行规划的过程中，通过有机结合科研结论、临床经验以及患者个人夙愿，并将其作为护理决策依据，为患者实施有效的护理干预[1]。重症肌无力是一种临床上比较常见的免疫性疾病，发病原因是神经-肌肉连接处传递功能障碍，目前其发病机理尚未明确，但普遍认为与环境、感染、药物等因素有关，临床多表现为易疲劳、全身骨骼肌无力等，严重影响着患者的生活质量[2]。重症肌无力危象指的是肌无力症状突然性加重，发展为吞咽肌、呼吸肌无力或者是麻痹，甚至危及生命，其是导致重症肌无力患者死亡的首要因素[3]。临床上，为挽救重症肌无力危象患者的生命，必须给予及时、有效的治疗与护理。该研究通过对2017年1月—2018年1月期间的64例重症肌无力危象患者进行分组实验，旨在探讨循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取的64例重症肌无力危象患者当作研究对象。所有患者均根据症状波动、重复神经电刺激阳性、骨骼肌无力典型表现等得以确诊，且均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除脏器严重病变、精神疾病、恶性肿瘤、认知功能障碍以及严重营养不良的患者。采取随机数字表法，将64例重症肌无力危象患者分为研究组、对照组2组，各32例。对照组的一般资料：男18例，女14例；年龄23～45岁，平均（35.13±4.24）岁。研究组的一般资料：男17例，女15例；年龄22～43岁，平均（35.08±4.31）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组接受常规护理，包括仔细观察病情、监测生命体征、健康指导以及用药护理等。
研究组接受循证护理。①明确问题。通过查询相关资料，分析重症肌无力危象的常见并发症，制定有针对性的护理干预方案，并严格执行。找出循证护理的内容，主要包括构建和谐护患关系的方法、区分重症肌无力危象类型的方法、并发症的预防性护理措施等。②查找循证支持的证据。利用计算机检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网以及维普网等，查阅并评估相关文献资料，包括其科学性、有效性、可行性，有机结合正确的循证支持证据、护理人员的知识、临床经验以及患者的个人需求，制定适合重症肌无力危象患者的、具体的循环护理干预措施，并评估其效果。
循环护理内容包括：①加强心理护理，构建和谐护患关系。患者存在个体差异性，由于文化背景、性格特点、工作生活环境的影响，不同的患者，有着不同的心理状态与心理诉求。基于此，护理人员应及时了解患者的社会、工作、家庭情况，从而有针对性地与患者进行交流与沟通，针对机械通气后无法言语的患者，可用口型、手势或者是写字板交流，消除患者的不良心理，交流时语气要温和、态度要和蔼、还要有耐心，以构建和谐护患关系；②加强病情观察与生命体征监测。仔细观察患者的病情及各项生命体征指标的变化情况，一旦患者出现唇色发绀、呼吸频率减少等发病先兆，则需给予呼吸机吸氧，抬高床头、吸痰，以确保患者呼吸道顺畅。明确重症肌无力危象的不同类型，包括反抗力危象、肌无力危象、胆碱能危象，并根据具体情况采取相应的治疗与护理措施[4]；③加强气道护理，科学管理呼吸机。护理人员需熟练掌握呼吸机的使用方法，定期检查其参数、管路是否处于正常状态，根据患者病情，合理调整呼吸机参数。及时加湿化液，使湿化器的温度保持30～35℃之间。根据痰液状况，滴入合适的药液，吸痰时，循序渐进地进行插管，切忌一插到底，以避免对患者造成损伤。吸痰时间每次不可多于15 s，连续吸痰不可多于2次。仔细观察并记录痰液的颜色、黏稠度及痰液量；④预防并发症。重症肌无力危象患者需要长期卧床，因此，常出现肺部感染、泌尿道感染、压疮等并发症。为预防并发症，应配备气垫床，定期帮助患者改变体位，并加强皮肤护理。吸痰护理时，注意动作轻柔，避免呼吸道损伤而导致的肺部感染。加强会阴部的护理，对留置导尿管的患者，定期更替导尿管，冲洗膀胱每天2次，采取无菌操作[5]。
1.3 统计方法
采用PSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症
研究组的并发症发生率15.63%明显低于对照组的并发症发生率53.13%为差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 死亡率
研究组死亡病例，对照组死亡2例，死亡率6.25%，研究组的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.351，P=0.034）。
3 讨论
重症肌无力危象是重症肌无力的危急重状态，是导致肌无力患者死亡的主要原因[6]。由于重症肌无力危象患者的病情比较严重，风险性较高，因此其对护理工作也有着十分严格的要求，若护理不当或失误，则会加重患者的病情，影响治疗效果，甚至导致患者死亡，从而引发医疗纠纷[7]。临床实践发现，为重症肌无力危象患者实施常规护理，效果并不是十分理想，临床上亟需一种更为安全、有效的护理干预模式。
随着医学理论的发展与进步，诸多新兴护理模式不断涌现，循证护理便是其中具有代表性的一种。循环护理以科学依据为主，改变了基础护理以经验为主的模式，是对护理模式核心的一种转变[8]。循证护理指的是，护理人员在规划护理活动的时候，审慎地、明确地、明智地将患者愿望、护理经验、科研结论结合起来，获取循证依据，并将其当作护理决策依据[9]。循证护理模式下，首先提出护理问题，然后在中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网以及维普网中检索相关文献资料，审慎评估资料的可行性、准确性，获取科學合理、切实可行的证据，再结合患者情况、护理实践经验、患者实际护理需求及要求，从而制定出最适合患者的护理干预方案，并严格执行[10]。
该研究中，对照组接受常规护理，研究组接受循证护理。结果发现，研究组的并发症发生率15.63%（压疮6.25%，情感障碍3.13%，呼吸道感染3.13%，泌尿道感染3.13%）明显低于对照组的并发症发生率53.13%（压疮12.50%，情感障碍15.63%，呼吸道感染15.63%，泌尿道感染9.38%）；研究组无1例死亡，对照组死亡2例，死亡率6.25%，研究组的死亡率明显低于对照组。由此可以看出，为重症肌无力危象患者实施循证护理，可以减少压疮、情感障碍、呼吸道感染、泌尿道感染等并发症的出现，也可以降低重症肌无力危象患者的死亡率。该研究结果与相关文献报道中的研究结果具有一致性。例如，冯莹[11]的研究报道中，将98例重症肌无力危象患者分为对照组（n=49）、试验组（n=49）2组，对照组实施常规护理干预，干预组实施循证护理干预。结果发现，经过不同的护理干预之后，试验组的压疮0、泌尿道感染6.12%、肺部感染6.12%、情感障碍20.4%等并发症的发生率明显低于对照组的压疮2.04%、泌尿道感染18.4%、肺部感染22.4%、情感障碍53.1%等并发症的发生率。
对上述结果的原因进行分析，重症肌无力患者的患病时间较长，治疗费用较高，再加上病痛的折磨，不可避免地存在一定的心理问题，护理人员通过与患者构建和谐的护患关系，及时给予有效的心理疏导，便可以为促进患者的康复提供一定的积极影响。加强病情观察与生命体征监测，一旦发现患者病情异常，及时给予积极的处理，有利于提高治疗效果。加强气道护理，确保患者呼吸道通畅，可以预防肺不张、肺部感染等呼吸系统并发症的出现[12]。吸痰时，注意把握时机，患者呼吸困难、咳嗽咳痰等情况出现之后再吸痰，吸痰过程中，注意操作轻柔、严格执行无菌操作，以预防感染。加强会阴部的护理，定期更替导尿管，可以预防泌尿道感染的出现。
综上所述，该文认为循证护理可以为减少重症肌无力危象患者的并发症、改善重症肌无力危象患者的预后起到积极影响，可以在重症肌无力危象患者的临床护理中推广应用。
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[11] 冯莹.循证护理在重症肌无力危象患者护理中的运用分析[J].中国医药指南，2017，15（26）：245-246.
[12] 杨凤娟. 心理护理干预在胸腺切除术后合并重症肌无力患者中的应用效果[J]. 中国实用医药，2015，10（27）：237-239.
（收稿日期：2018-08-07）
