摘 要：完善基本医疗保险管理机制既对医疗保险机构起到规范的作用，又合理维护了参保人员的权利。现在，我国的医疗保险体制中仍然存在很多弊端。笔者就现在我国的基本医疗保险管理制度做深入的了解，并认真分析目前的形势，以及存在的弊端。我国相关部门要认真对待现在医疗保险制度中存在的缺陷，医疗机构、医疗保险机构和参加保险制度的相关人员必须要密切合作，以便能够确保医疗保险制度的顺利改革，从而减少一些改革阻力。
关键词：医疗保险；管理；建议
当前，我国的基本医疗保险相关事宜一般由劳动局负责，其职责主要在于以下几个方面：参加医疗保险的人员生病、生育及受伤时，医疗保险机构通常会为其承担一定比例的费用，剩余部分均由参加保险的人员自行负责。医疗保险作为我国社会保障体系中的一部分，既与参加保险的人员和医院的利益密切相关，又关系到社会的公共利益。随着时代的进步、经济的发展，我国的医疗保险管理制度也要与时俱进，随时做出调整，并不断进行改革，以期能够更好的完善医疗保险制度。我国相关部门要认真对待现在医疗保险制度中存在的缺陷，医疗机构、医疗保险机构和参加保险制度的相关人员必须要密切合作，以便能够确保医疗保险制度的顺利改革，从而减少一些改革阻力。
一、当今我国基本医疗保险管理制度存在的不足
（一）医疗保险管理部门需要加强管理艺术
现在，我国的医疗保险管理部门在工作中仍然存在一些弊端，现举例如下，某些区域的参保人员没有严格遵循属地管理原则；某些县级单位目前还不是全国统筹，仍然独立于国家的医疗保险机构；医疗保险基金在实际的运作中存在违反规定的现象；在某些企业单位中仍然有独立医疗保险机构，与社会上的医疗机构存在脱节的现象。由于我国地域辽阔，各个地区和人群医疗保障水平极不平衡，因此，我国的医疗保险尚处于初级阶段。上述问题的存在，固然和我国人口流动率高有关系，但是也和医疗保险机构管理上的缺陷密切相关。由于参加保险的人员医疗费用持续增加，导致医疗保险基金发放举步维艰，由此而引发的医疗保险制度上的违法行为时有发生，但是缺乏有效的监管机制，尚不能及时避免。
（二）我国医保定点医疗机构服务水平有待于提高
在我国的某些地区，其医保定点医疗机构中存在违反纪律的行为，有的机构采取多开药的措施；还有些机构不顾国家的规定的药价，随意提高等，而我国的参保人员大多是不了解医学知识的老百姓，这在无形中就增加了其医药费用。以上的行为使我国相关机构在监督方面很被动，于是就导致了医保基金的过度使用，使医保制度也走向误区。更有甚者，在地方的医院里，还存在私自开取假处方以骗取我国的医疗保险基金。
（三）参保人员的素质需要提高
在我国，参加医保的人员大多是普通的老百姓，其在医学知识上是严重的匮乏，于是就出现这样的情况，无论治疗还是买药，都选择最贵的，而不是选择最适合自己的。这种行为既不利于自身权益的保护，更是严重浪费了国家的医疗资源。在某些地区还存在参保人员和医院相勾结，以骗取医疗保证金的恶劣行径。以上的行为都对我国的医疗制度造成极大的破坏。
二、逐步完善我国的基本医疗保险管理制度
（一）建立一套完备的监管体系
在医疗保险制度方面，建立一套完备的监管机制意义重大，既可以完善医疗保险管理制度，还预防医疗保险风险。现在，我国仍然有一部分参保人员的医药费不能完整体现，其主要原因就是我国还没有建立起一套完善的监管体系。所以，我国相关部门要在各个环节进行监管，比如，医疗保险费用的收支是否平衡、病人的住出院方面等进行全面的监管。另外还要建立一套完整的评估体系，把住院患者、患者家属、医院医生和群众等纳入这个体系进行评估，以前能够及时发现医保管理制度中的弊端，并及时作出调整。以便更好的为参保人员服务。
（二）建立一套竞争机制
在我国目前的医疗机构中，公有医疗机构依然是主流，社会上的医疗机构及个人意愿尽管假如其中，但是还是一股很小的力量，受到很多条件的制约。所以，就目前的形势，我国要出台一套完善的竞争机制，使其能够建立在公平公正的基础上竞争。从而使得这些民营医院能够获取更多的优势，和公有医院进行竞争，以便在服务态度、医疗费用、技术水平上得到大幅度的提高。但是对于竞争过程中存在的违规行为，国家相关部门也要做出处理。
（三）完善规章制度，提高医保经办人员水平
医保工作人员要对医保的合规性承担其主要责任，所以国家需要完善规章制度，对医保工作人员的行为进行规范管理，以确保医疗保险管理的相关政策能够得到落实。具体而言，需要制定医疗保险费用的监管制度，加强各个医保经手岗位工作的监督管理；加强医保费用征缴情况的汇总和整理分析；对医疗保险费用金额进行定期核定；加强信息化技术引进，逐步建立并完善医疗保险管理信息库，完善医疗保险档案的管理等。对医疗保险的管理需要体现公平公开性，医保经办人员的监督可以利用多种方式加强管理，以便能够公正冷静地对医疗机构的医疗保险基金支出情况做出合理评价。
（四）在参保人员中普及医学常识
参保人员作为医疗保险管理中的重要组成部分，国家要认真对待。为了能够规范医疗保险制度，预防医疗费用的浪费、虚假消费等问题，相关部门要对参保人员进行医学知识的普及。工作人员既可以在小区设讲堂进行普及，也可以在小区内设宣传栏进行宣传。通过多种多样的宣传方式，培养参保人员的正确消费意识。企事业单位更要注重宣传，提高参保人节约消费医保的自觉性。如有条件企事业单位还可以利用制度条例的规定安排，严格要求相关人员参加教育，并对教育情况进行评价，长期跟踪。对于骗保的行为要采取批评教育的方式，通过多种方式达到教育的目的。让参保人能更加严肃的对待医保消费问题，尽量避免违规现象的发生。
参考文献
[1] 刘晓霞.关于完善基本医疗保险管理机制的思考[J].现代营销（下旬刊），2014（07）.
