【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-0024-02
卵巢肿瘤是一种临床上常见的肿瘤症状之一，表现为恶性、良性和交界性肿瘤等，卵巢良性肿瘤需要及时治疗，但是要避免过度治疗影响到卵巢正常生理功能。对于卵巢肿瘤的发生，临床上关于发病原因、发病机制和诊疗技术得到了大幅度的进步，在临床卵巢肿瘤诊治中具有积极指导作用。所以，准确诊治卵巢肿瘤，选择合理的治疗方式，是避免卵巢良性肿瘤过度治疗的关键所在。
卵巢肿瘤是一种危害女性身心健康的主要疾病之一，随着医学技术的发达，卵巢肿瘤治疗方法逐渐规范化，尤其是综合治疗方法的广泛应用，可以有效提升卵巢肿瘤治疗效果。但是，临床上经常会看到一些卵巢良性肿瘤被过度治疗，不仅危害到患者身体健康，还会加剧医疗资源浪费。从医学角度来看，过度治疗属于不恰当治疗范畴，需要医师尽可能的改善预后来提升生命质量，是未来临床治疗恪守的基本准则。
1 合理诊断，避免卵巢瘤样病变过度治疗
卵巢瘤样病变是一种常见的卵巢良性肿瘤，表现为卵巢非赘生性包块，但是由于组织退化不全以及增生过盛导致肿瘤病变，并不属于非真性肿瘤。此种肿瘤多发生在生育期，其他年龄同样会患病。就发病原因来看，增大卵巢多为单侧性，少量为双侧性，而组织变化表现为弥漫性和局限性。部分瘤样病变虎影响到卵巢功能的正常发挥，临床诊疗中很容易同真性肿瘤混淆，需要仔细鉴别。当前常见的卵巢瘤样病变包括卵巢子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢单纯性囊肿、卵巢重度水肿、妊娠期卵巢瘤样病变和卵泡囊肿等。部分卵巢瘤样病变不需要特殊处理，通常情况下可以通过自行痊愈，准确诊断可以避免不必要的药物和手术治疗。如果肿瘤破裂或出血，要求医师准确诊断，对症下药，避免过度治疗。
卵泡囊肿。作为临床上常见的卵巢瘤样病变，通常并不会出现显著的症状，囊肿直径在4cm以下，严重情况下可能在7cm～8cm范围内。对于月经初潮补救的患者，通常在4到6周后即可自行痊愈。所以，此類患者不需要治疗，需要医生实时关注。
卵巢黄素囊肿。垂体分泌大量的促黄体生成素，会加剧卵泡增大和黄素化，分泌的液体逐渐形成囊肿。近些年来，临床上采用氯米芬和HCG诱导排卵，可能诱发卵巢过度刺激综合征，加剧黄素囊肿症状，滋养细胞疾病同样可能伴有卵巢黄素囊肿，通常不需要治疗即可自行痊愈。黄素囊肿如果破裂，需要采用手术治疗方法，结合患者的实际情况进行诊治，抽去囊液自然复位，即便出现缺血症状也不应该随意切除，复位后观察患者的血运恢复情况，以便于及时切除囊肿。
妊娠黄体瘤。此类症状表现为单个或多个黄素化结节状病变，主要是由于受到过量的HCG刺激导致，在剖宫产后出现，无包膜、边界清，色淡黄，经常会出现灶性出血囊性变。通常情况下，此种症状在短期内即可自行痊愈。此种肿瘤外观形似恶性肿瘤，如果未能准确诊疗，可能会被手术切除。所以，为了避免良性肿瘤过度治疗，应该选择合理的治疗方法，黄体瘤属于妊娠期间产生的卵巢病变;超过25%的母亲有男性化表现;术中活检冰冻切片检查诊疗准确率较高，可以规避过度治疗切除卵巢。
2 术前准确诊断卵巢肿瘤特性，避免过度治疗
如果发现卵巢包块，需要第一时间前往医院就诊，在手术前进行准确的诊断，判断肿瘤属于良性还是恶性，编制合理的手术治疗方案，避免卵巢良性肿瘤过度治疗。医生需要详细询问患者的过往病史，并进行全面的临床检查，检查卵巢包块的特性，如果肿瘤无粘连、囊性、边界清晰，肿瘤良性可能性较大。通过对卵巢肿瘤的特性全面检查，有助于为后续诊疗提供可靠依据，其中卵巢上皮性肿瘤较为常见，占比超过50%～70%，其次是生殖细胞肿瘤和其他肿瘤。生殖细胞肿瘤在青春期前发生几率较高，多表现为成熟性的畸胎瘤。
通过B超显像检查卵巢肿瘤，如果属于良性肿瘤，表现为包膜完整、形态规则，肿瘤内无乳头，以囊性为主，囊壁厚度不超过0.3cm。彩色多普勒超声，卵巢良性肿瘤内部无血管，四周分布少量血管。恶性肿瘤多表现为双侧、实性和多房，外形不规则，有腹水。通过彩超检查，实质部分的血管表现为团状，分布紊乱。
放射学检查，可以通过CT检查或核磁共振来检测肿瘤位置、大小以及包膜情况，为后续的诊断提供可靠依据。卵巢恶性肿瘤CT检查后，发现囊壁增厚、囊内乳头状突起和间隔增厚等症状，并有伴随征象，可以确诊为卵巢恶性肿瘤。通过核磁共振检查，良性肿瘤为囊性为主，边界清晰，轮廓光整，多数信号均匀。恶性肿瘤多表现为囊实性，信号不均匀，壁厚和粗糙，病变组织范围广，很容易出现转移。除了非赘生性卵巢肿瘤，其他的卵巢良性肿瘤均需要切除，降低并发症几率;卵巢肿瘤术前无法确定良恶，需要做好术前准备工作，进而在手术中确定手术范围;手术过程中应尽可能去除完整的肿瘤，避免肿瘤破裂流道腹腔;切除的肿瘤可以用于冰冻切片检查，排除恶性肿瘤的可能;妊娠合并卵巢肿瘤，如果是孕早期并且五并发症的肿瘤，可以在14周到16周之间进行手术，孕中期随时手术，晚期在不阻塞产道情况下进行手术。
3 卵巢良性肿瘤避免过度治疗
当前卵巢良性肿瘤主要是以手术治疗方法为主，需要在手术前结合患者实际情况确定手术方式，手术过程中可能出现的应急处理，避免卵巢良性肿瘤过度治疗。避免卵巢良性肿瘤过度治疗，可以采用;卵巢良性肿瘤剥除术，尽可能保留正常卵巢组织，确保卵巢原有功能仍然可以正常发挥;避免卵巢良性肿瘤并发症，卵巢肿瘤蒂扭转是常见的并发挥职能，在卵巢肿瘤并发症10%，卵巢肿瘤蒂与周围组织无粘连、扭转，良性肿瘤居多。确诊患者为卵巢肿瘤蒂扭转，应该立即安排患者进行手术治疗，切除肿瘤扭转蒂，钳夹前不可恢复扭转的蒂，规避血栓调入血循环堵塞其他脏器。绝经后患者的卵巢良性肿瘤治疗，需要进行全面检查，绝经后的妇女卵巢良性肿瘤可能诱发阴道流血症状，需要予以高度重视，并且通过B超检查，及早发现和治疗卵巢肿瘤。
随着医疗技术水平进步，卵巢肿瘤的研究进展不断加快，在临床上应该规避卵巢良性肿瘤过度治疗，充分契合患者实际情况，选择最佳的手术范围和手术方法。同时，告知患者家属实际情况，在充分支持下进行个体化治疗，最大程度上规避过度治疗对身体损伤，维护人员身体健康。
