摘 要：高等医科院校的重要职能是向社会输送医德高尚、技术精湛、善于沟通的高技术、高素质医学人才。作为一名合格的医生，良好的医患沟通能力是不可或缺的条件。尤其是汉语作为第二语言的少数民族预科实习医生，更要克服许多语言、心理的障碍，提高语言表达和沟通能力，加强与患者及其家属沟通，注重医患关系的良好发展。
关键词：骨科 临床带教 民族预科 实习医生 医患沟通
医患之间进行良好的沟通是每位医务工作者必须重视的行医准则，在医学临床实践中具有重大意义，也是评估一个医生临床技能的核心方面。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医患之间的沟通成为医疗工作的一个突出问题，受到人们的重视。高效的医患沟通、和谐的医患关系，不但有利于提高临床诊疗的准确性及临床诊疗策略的制定、改善患者预后，而且能够有效提高患者其及家属的满意程度，进而减少医疗纠纷。
一、加强实习医生医患沟通技能的重要性
临床实习是医科学生临床诊疗生涯的开始，是培养他们医生素质的实践阶段，所以除了对他们进行临床思维方式和实际操作技能的训练，同时还应该进行医患沟通技能方面的训练。以往传统的对实习生的带教模式一味关注医学知识和临床技能的传授，忽略了对他们与患者进行沟通能力的培养，造成医科学生综合素质发展不平衡。如何教授实习医生与患者及其家属交流、合作的能力和技巧，成为摆在每一位临床带教教师面前的重要问题。尤其是内蒙古地区，以汉语作为第二语言的蒙古族预科班实习医生更要面临诸多语言、心理的障碍，立足于患者的角度，加强学习与患者沟通的艺术，提高医患沟通能力具有重要意义。
二、蒙古族预科实习生的心理特点及在医患沟通方面存在的问题
实习医生经过医学伦理学和医学心理学的学习，具有较好的思维基础，临床教学的主要任务是如何更好地把理论在临床实践中灵活运用。对蒙古族预科实习生来说，从小生活在蒙古族语言、文化环境下，一方面具有乐观、正直、自尊、争强、好义、讲原则的性格特点，另一方面又具有敏感、逆反、偏执、冲动、理想化、个人主义等倾向，生搬硬套的教学方法只会适得其反。所以，带教过程中应注意遵循他们的认知背景、心理规律因势利导，心理疏通，充分发挥个人潜能，引导自我教育，以达到教学目的。同时，应认识到预科实习医生医患沟通能力的提高不可能一蹴而就，需经过长时间、多途径的培养逐步形成。
预科实习医生在临床实习过程中常表现出来的问题包括以下几个方面。
（一）自我角色认知不到位
预科实习医生从医科院校进入医院进行临床实习，一方面，他们已经掌握了基本的医学理论知识，并认为自己已经可以做合格的医生，对自己的临床医学生涯充满了憧憬和向往。另一方面，他们还没有临床诊疗实践的经验，对实习医生的角色准备和认识还不充分，不清楚如何把自己已掌握的理论知识应用到临床实践中，对实习医生的任务和责任认识不足。
（二）心理上缺乏自信心
事实上，预科实习医生虽然已经掌握了一定的医学理论知识，但他们在临床实习初期，心理上还没有完全摆脱在校大学生的认知特点，对临床实习医生的认识还很模糊，对临床工作中很多具体事务和完成标准缺乏明确认识，在语言和行动上都表现出强烈的不自信。
（三）汉语语言表达有时不够准确
蒙古族预科实习生主要是指从小生活在蒙古语环境下，以汉语作为第二语言的医科类预科学生。由于医科院校大都不设专门的语言教学课程，汉语多以选修课的形式置于教学体系中，与医学专业课同时开设。相比医学专业课的主干地位，汉语教学课程在教学资源和授课学时上都受到限制，有限的课时被分割于医学专业教学的空隙缺乏应有的教学密度。蒙古族预科学生在大学阶段容易忽视汉语的强化学习，在校学习期间可能体会不到汉语沟通能力的重要性，与同学交流时大多使用蒙语。
三、民族预科实习医生医患沟通策略
（一）加强学习
带教过程中可以通过定期组织讨论，交流心得，对典型案例进行分析和情景模拟培养预科实习医生的医患沟通能力。实习医生必须参加组内主管患者的医患沟通，书写医患沟通记录。鼓励他们树立信心，从开始接触患者起，就要时刻具备防范医疗纠纷的意识，养成经常与患者沟通、交流的习惯。另外，专业知识和技能扎实是良好医患关系建立的基础。
（二）语言强化
语言强化分为两个方面，一个是语言表达的准确性。因为蒙古语和汉语分属于两个不同的语系，语言表达和句法结构都存在差异。从小生活在蒙古语环境下的预科实习医生在使用汉语进行交流时，不可避免要受到母语负迁移的影响，使语言表达不够准确，影响了与患者的交流。如语气语调就是一个典型问题。有些预科实习医生可能受到母语迁移因素的影响，使用汉语与患者交流时，语气僵硬，语调多用降调结尾，常让患者觉得医生态度不好。还有语序的问题，每种语言都有各自的语法规则，受母语影响，有些预科实习医生汉语语序使用不当，患者会觉得医生没有解释清楚或医生专业技能不过关。所以，带教老师必须根据学生语言沟通能力，指导学生加强汉语强化学习和训练，并把汉语强化学习训练作为学习内容的一部分。因为只有准确表达、无障碍交流才是医患沟通的基础。
另一方面，要熟悉患者接受的语言环境，因为有时同样的语言表达可能会产生不一样的接受效果。因为每一种语言所处的文化背景不同，人们的接受心理也会有所差异。语言是心灵的镜子，更是心灵的艺术。带教过程中，教师应鼓励实习医生做患者的知心人和贴心人，要根据患者的家庭情况、知识水平、理解能力、性格特征以及不同时间、场合的具体情况，选择患者易于接受的语言方式和内容进行有效交流沟通。鼓励实习医生把患者当成自己的亲人和朋友，通过语言交流，落实好患者知情同意权，这对建立和谐医患关系，减少医疗纠纷有直接意义。
（三）心理干预
加强对预科实习医生临床学习初期的心理干预是舒缓他们紧张、缺乏自信等心理问题的关键。通过研究发现，实习医生心理健康水平与构建和谐医患关系成正相关。因为医生是个特殊职业，从事的是一种高技术性、高风险性、不确定因素太多的医疗行为，面对的是有生命、有情感，同时又面临痛苦的患者及其亲人。因此，患者及其家属甚至整个社会对医生的素质要求极高，医生面临的压力较其他职业更大。而预科实习医生作为一个特殊层次，突然面临一个与学校截然不同的学习场所——医院，接触人员复杂、学习形式变化、各项专业业务不熟悉，不知如何与患者沟通等，由于不会处理各种各样的问题，往往会产生一些心理问题，如紧张、焦虑、困惑、迷失等，使他们无所适从。
（四）注重倾听的有效性
倾听是建立良好医患关系非常重要的一步，认真倾听意味着尊重、关注患者，医生与患者首次接触就用心倾听他们的病情、感受、要求，就会很快赢得患者的信任。但现在有些医生往往没有足够的耐心倾听患者诉说。有调查显示，患者诉说病情时，平均19秒就被医生打断。他们认为现代科技手段已经足以取代患者的自我诉说，CT、核磁共振、内窥镜等设备可以提供清晰的影像，而患者的叙述并不可靠，因此表现得不耐烦，这些都不利于和谐医患关系的建立。
（五）带教教师应不断提高素质
高素质的教师，才能有高质量的教学，才能培养出高素质的学生。在临床带教中，教师是主导，除了要具备丰厚、扎实的文化基础和专业知识，教学能力也是直接影响实习带教质量的重要因素。因此临床教师也要不断加强学习，完善知识结构，提高能力水平。因材施教，融素质教育于专业教学中，充分发挥教师道德品质、人格修养等在学生教育中的表率作用，这些都会对学生起到潜移默化的影响。
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