【摘要】目的探讨中医辨证分型治疗中老年高血压病临床效果。方法选择笔者所在科室2009年6月~2011年6月收治的中老年高血压病患者80例，随机分为两组各40例，对照组采用常规高血压药治疗，观察组给予中医辨证分型治疗，就两组临床结果进行回顾性比较分析。结果观察组40例中，显效28例，占70.0%；有效10例，占25.0%；无效2例，占5.0%，总有效率为95.0%。对照组40例中，显效9例，占22.5%；有效19例，占47.5%；无效12例，占30.0%，总有效率为70.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对中医辨证分型对患者进行治疗，具有较高安全性和有效性，治疗效果明显，明显提高了患者生存质量，具有十分积极的临床意义。
【关键词】中老年高血压病；中医辨证分型治疗The hypertension in the elderly chinese medicine dialectical therapy analysis of 80 cases DUAN Jun.Mayang County Peoples Hospital，Mayang 419400，China
【Abstract】ObjectiveExplore Chinese medicine diagnosis and treatment of hypertension middle-aged parting clinical effect.MethodsFrom June 2009 to June 2011 in our department from June in elderly hypertensive patients in 80 cases, were randomly divided into two groups of 40 patients each, the control group using conventional high plasma treatment, the observation group to give Chinese medicine dialectical therapy, two groups of clinical results of a retrospective comparison analysis.ResultsThe observation group 40 cases, effective in 28 cases, accounting for 70.0%; effective in 10 cases, accounting for 25.0%; invalid in 2 cases, accounting for 5.0%, the total effective rate was 95.0%.40 cases in the control group, 9 cases, accounting for 22.5%; effective in 19 cases, accounting for 47.5%; invalid in 12 cases, accounting for 30.0%, the total effective rate was 70.0%.Two groups of the total efficiency of the differences were statistically significant (P<0.05 ).ConclusionAccording to the types of chinese medicine for the treatment of patients, with high security and efficiency, obvious curative effect, obviously improve the quality of life of patients, has very active significance.
【Key words】The hypertension in the elderly;Chinese medicine dialectical therapy高血压病在中老年群体中较为多发和常见，是导致中老年人发生充血性心力衰竭、冠心病脑卒中、主动脉夹层病发的重要危险因素之一，具有较高病死率［1］。故采取有效措施进行有效降压是临床治疗的关键。临床研究表明，高血压在中老年群体的控制率并不理想，特别是合并支气管炎、脑卒中、糖尿病、肾衰、心衰等并发症时，对高血压药物的选择造成影响，同时降低了降压效果和患者对药物的耐受性，效果不佳［2］。本次研究选择笔者所在科室2009年6月~2011年6月收治的中老年高血压病患者80例，随机分为两组各40例，对照组采用常规高血压药治疗，观察组给予中医辨证分型治疗，就两组临床结果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者80例，男45例，女35例，年龄30~75岁，平均61.5岁。高血压均依据诊断标准进行确诊，舒张压≥90 mm Hg和（或）收缩压力≥140 mm Hg。并按《内科学》相关标准进行高血压分级：其中21例为1级，57例为2级，2例为3级。根据患者临床表现行中医辨证分型，其中阴虚阳亢56例，以心悸、口干面赤、头晕眼花、脉弦细数、腰酸、耳鸣、苔黄舌红、失眠为主要临床症状。阴阳两虚20例，以耳鸣、脉弦细、头晕日久、神疲乏力、少寐健忘、苔薄舌红、眼花干涩、腰酸膝软为主要临床症状。瘀血痰阻型4例，以胸部闷痛、四肢麻木、脉弦涩或弦滑、失眠、头晕、面唇紫黯、头部胀痛、舌有瘀点、心悸间或发生为临床症状。随机将患者分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情、中医分型等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用高血压药物常规治疗，观察组采用中医辨证分型治疗，具体操作步骤及方药组成如下。
1.2.1阴虚阳亢型主要行平肝潜阳、滋养肝肾治疗，中药组方为：夏枯草15 g，泽泻10 g，玄参15 g，丹参10 g，生地15 g，牛膝10 g，钩藤15 g，菊花10 g，白芍10 g，麦冬10 g。若有眼花者加女贞子10 g；头痛者加白芷和川芎各10 g；胸痛者加郁金、木香各10 g；失眠者加夜交藤和炒枣仁各15 g。1剂/d，一个疗程为15 d。
1.2.2阴阳两虚型主要行滋阴补阳治疗，中药组方为：麦冬10 g，生地黄15 g，仙茅10 g，钩藤15 g，玄参15 g，丹参10 g，菊花10 g，白芍15 g，仙灵脾15 g，夏枯草10 g。若有五心烦热者加鳖甲10 g，黄芩10 g，龟甲10 g；腰酸膝软者加狗脊10 g，杜仲10 g。1剂/d，一个疗程为15 d。
1.2.3瘀血痰阻型主要行化瘀、活血、通窍治疗，中药组方为：赤芍10 g，白术10 g，玄参15 g，夏枯草10 g，红花10 g，钩藤10 g，鸡血藤10 g，丹参10 g，桃仁10 g，陈皮6 g，麦冬10 g，半夏10 g。1剂/d，一个疗程为15 d。
1.3效果评定临床治疗1~3个疗程，显效：血压达常范围者；有效：血压下降或与正常范围接近；无效：血压经治疗后无变化者。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果观察组40例中，显效28例，占70.0%；有效10例，占25.0%；无效2例，占5.0%，总有效率为95.0%。对照组40例中，显效9例，占22.5%；有效19例，占47.5%；无效12例，占30.0%，总有效率为70.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1两组治疗后临床结果比较n(%)组别例数显效有效无效总有效率（%）观察组4028（70.0）10（25.0）2（5.0）95.0*对照组409(22.5) 19（47.5）12（30.0）70.0注：与对照组比较，*P<0.05
3讨论中医学将高血压疾病定义为“头痛“、“眩晕”的范畴，中老年患者在病发高血压时出现乏力、头晕、心悸、健忘、头痛、胸闷、耳鸣、头昏等症状，器官有程度不等的退行性病变发生，机体内部对血压起到调节作用的各种机制敏感性明显降低，血管有明显的功能障碍，有较多并发症发生，心排血量呈显著降低状态［3］。常有肝肾脾虚、精血不足、气血亏虚等虚损表现，严重对降压药物治疗时的选择性、耐受性、敏感性造成影响，故在选用降压药物治疗未获得理想效果时，采用中医辨证分型治疗的原则，进行气血阴阳的调整，补虚泻实治疗，可使患者精神状态、头痛、头昏等临床症状明显改善，明显降低了心脑血管疾病的死亡率，具有十分重要的临床意义。对高血压的病因病机进行探讨，研究认为其多与饮食肥厚或情志不调相关，导致机体阴阳失调，血压上升，虚损，气血逆上。病久对心脑造成损伤，病位于肝肾部，以阴虚阳亢为病机，病情久则阴阳两虚，同时伴有痰浊、血瘀、气虚等证［4］。头晕是高血压症的主要临床症状，中医学观点为，诸风掉眩，皆属于肝，表明高血压病中，肝在脏器中相对重要，肝性刚，属木，主升主动，若较久情志失调，造成肝风内动发生，对头脑进行侵犯而有头目眩晕出现。肾属水，肝阴可获得肾阴的滋养作用，若较久的肝阳上亢，肾阴会受到损伤，肝阳在肾阴不足的情况下失去滋养，导致眩晕发生，故肝、肾阳虚有重要的临床价值，阴虚时间较久时可对阳造成影响，导致阴阳两虚的情况发生［5］。患者为肥胖时，饮食较为肥厚者，脾胃受到伤害，水谷不化，痰浊内蕴，浊气不降，导致失眠、头晕等症，若血脉受痰浊阻塞会导致心脑失养，有头晕、胸闷、胸痛等症状出现。中老年高血压以阴阳两虚和阴虚阳亢为主要的分型，中西医结合有研究表明，24 h血压阴虚阳亢型存在夜低昼高的特点，有较大的昼夜差；阴阳两虚双重节律异常较为明显，在中医证型和与血压水平的关系上可反映，阴虚阳亢多见于高血压1级、2级，阴阳两虚多见于高血压2级、3级［6］。同时还需对血压参数和中医分型、靶器官及血栓前状态损害指标的关系进行分析。血压参数中阴阳两虚型平均收缩压和舒张压在夜间下降率比阴虚阳亢组低，说明其存在异常的双重节律，平均舒张压和收缩压在夜间高于阴虚阳亢型，也为造成异常双重节律阴阳两虚型的原因［7］。另外，阴阳两虚型的患者血管性血友病因子、左室质量指数、纤维蛋白降低产物、尿微量蛋白和颈动脉内膜-中层厚度均比阴虚阳亢型要高。两型进行辨证的依据可在单因素分析的结果上进行研究。患者病发高血压时血管内皮功能在切应力和湍流等血流动力学变化下会造成损伤。肾脏早期损伤的指标为尿微量蛋白的变化，其实更反映了血管内皮通透性增加和损伤，并和心血管疾病的发生有极大的相关性［8］。血管性血友病因子是内皮损伤后、促进血管内皮细胞合成，提高血小板黏附条件的前提。纤维蛋白尿降解物是由纤溶和纤维蛋白肽产生，对白细胞可起到趋化作用，对动脉内皮细胞有损伤作用，以上因子从不同方面对动脉粥样硬化和血栓的形成起到作用，进而严重影响了机体靶器官正常功能的发挥。高血压在病情方便的发展，可因日劫阴精，肝火亢盛，导致肝阳上亢，进而出现阴虚阳亢，因患者高龄肾亏，久病不愈，最终导致阴阳两虚。相关研究表明，中医证型与尿微量白蛋白指标和平均收缩压夜间下降率有关［9］。与单因素结果结合分析，得出尿微量白蛋白在平均收缩压夜间下降率越高时呈越低状态，越与阴虚阳亢的诊断接近，反之，则诊断偏向为阴阳两虚。故临床结合客观化指标再依据患者的症状和体征，为中医辨证分型提供了可参考的依据。本次研究中，采用中医辨证加减对中老年高血压病患者进行治疗，其中玄参对肾阳有滋补作用，苦咸寒，协助退浮火阴虚，为对头晕进行治疗的主要药物，加上钩藤、夏枯草清热平肝，同起君药疗效。对以上3种药物现代药物已明确其降低血压、扩张血管的作用明显，使血压明显降低，对耳鸣和头晕肢体麻木均有显著效果。生地、麦冬补肾滋阴，与白芍联用敛肝养肝，桃仁、丹参、红花消瘀活血，菊花潜阳平肝，白术健脾化痰，半夏温化痰饮，仙灵脾、杜仲、仙茅等补肾阳气，降压效果均较明显。本次研究结果表明，针对中医辨证分型对患者进行治疗，获得了持久的降压效果，临床症状消失较为明显，血压在用药1~3个疗程后，多表现在正常范围［10］。对治疗的效果进行观察，滋补阴虚是对高血压进行治疗的关键，是对中老年高血压进行治疗的较为关键的因素。化痰活血和潜阳平肝是对其标进行治疗，补气健脾养肝是对其本进行治疗，进而达到阳平阴虚、阴阳平衡，从根本上对血压进行控制的效果，最大限度的改善了全身症状，具有较高安全性和有效性，治疗效果明显，明显提高了患者生存质量，具有十分积极的临床意义。参考文献
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