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穴位疗法治疗哮喘概况

时间：2022-11-01 08:25:02 公文范文来源：网友投稿

【摘要】哮喘是一种极为常见的肺系疾病，相当于西医的支气管哮喘，哮喘病发病率高，常反复发作，极难治愈，极大影响了患者的生活质量。近年来中医穴位疗法治疗哮喘的临床报道很多，经过众多中医学者专家的深入研究，利用穴位疗法治疗哮喘积累了丰富的临床经验，提高了临床疗效，改善了预后，显示了中医治疗哮喘具有独特的优势和巨大的潜力。本文通过对穴位疗法治疗哮喘近十年的临床研究进行了较系统地回顾与探讨，希望中医穴位疗法治疗哮喘将呈现更为广阔的前景。

【关键词】哮喘；穴位疗法；综述

哮喘是一种突然发作，并以呼吸喘促，喉间痰鸣有声为临床特点的肺系疾病[1]，相当于西医的支气管哮喘，是由多种细胞炎性介质和细胞因子介导的具有复杂免疫机制的气道慢性炎症疾患，属于常见病多发病。哮喘病发病率高，常反复发作，极难治愈，故如何防治哮喘一直是国内外医学专家的研究热点[2]，根据哮喘的发作情况和临床表现，分为发作期和缓解期。本文主要综述缓解期哮喘的穴位治疗。关于哮喘，祖国医学积累了非常丰富的临床经验及全面的理论知识，中医四大经典之一的《内经》对哮喘就有了较多论述。如《灵枢·五阅五使》说：“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》曰：“肺高则上气肩息咳。”提示哮喘以肺为主病之脏，并以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。《灵枢·五邪》指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举痛论》又说：“劳则喘息汗出。”指出哮喘病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。此外，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素问·经脉别论》云：“有所坠恐，喘出于肝。”提示喘虽以肺为主，亦涉及它脏。汉《伤寒论》、《金匮要略》已经认识到许多疾病，如伤寒、肺痿、肺痈、水气、黄疸、虚劳都可导致哮喘，并开始了具体的方药治疗。金元以后，诸多医家充实了内伤诸因致喘的证治。如《丹溪心法·喘》说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”认识到六淫、七情、饮食所伤，体质虚弱皆为哮喘的病因。明代张景岳把哮喘归纳为虚实两证。《景岳全书，喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了哮喘的辨证纲领。现代经过无数中医专家学者的临床研究，对哮喘的病因尤其是缓解期的哮喘有了比较统一的认识：中医认为缓解期哮喘主要表现以虚为主，病位在肺肾二经上，其主要表现为咳嗽气短，动则气促，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细而数。哮喘病常反复发作，迁延难愈，肺系久病，咳伤肺气，肺失充养，肺之气阴不足，以致气失所主而喘促[3]。若久病迁延，由肺及肾，伤肾后精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多人少，逆气上奔为哮喘，所以哮喘的发作与肺肾二脏关系最为密切。因肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳则发为哮喘，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏之华盖，若外邪袭肺，或它脏病气上犯，皆可使肺气壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺气虚衰，气失所主而喘促。肾为气之根，与肺同司气之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续则气逆，气逆于肺面发为哮喘，故对于哮喘缓解期的治疗[4]，多主张肺肾虚进行分证论治，扶正固本。而利用不同的穴位进行针刺、艾条温和灸、化脓瘢痕灸、隔姜灸、隔药饼灸、拔罐、刺络放血、中药打粉以姜汁调成膏丸后作穴位贴敷、穴位注射药物等等治疗支气管哮喘的历史非常悠久，治疗种类多种多样，临床经验丰富，从中医四大经典之一的《内经》[5]上就有论述：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气……。不足，则补其精隧，无出其气。”根据近年来临床报道甚多，经过众多中医学者专家的深入研究，利用穴位疗法治疗哮喘积累了丰富的临床经验，提高了临床疗效，改善了预后。本文通过对穴位疗法治疗哮喘近十年的临床研究进行了较系统的回顾与探讨，希望中医穴位疗法治疗哮喘将呈现更为广阔的前景。现将有关资料综述如下。

1 穴位疗法

1.1 针灸治疗胡玲香[6]用针灸治疗缓解期哮喘，取穴百劳、定喘、膏肓、肺俞、脾俞、肾俞、关元、足三里等取得满意效果。将哮喘病分为发作期和缓解期，分别采用不同治疗方法。发作期的治疗原则是宣肺平喘，兼以固气：（1）取中府穴先用皮肤针叩刺后拔罐，取神阙穴拔罐，针刺太渊、太溪穴；（2）取肺俞穴先用皮肤针叩刺后拔罐，取肾俞穴拔罐，针刺太渊、太溪穴，两组穴位交替使用。缓解期的治疗原则是肺脾肾并补，兼以除湿祛痰。选百劳、定喘、肺俞、膏肓俞、脾俞、肾俞、关元、足三里，用麦粒灸，对病重和体质耐受能力强者，令所治疗之穴位留一小疱为佳，对病轻、耐受能力弱者，令所用之穴位仅见微红。结果发现，发作期患者，显效22例，有效25例，无效3例，总有效率为94%。缓解期患者，临床治愈5例，显效25例，有效16例，无效4例，总有效率为92%。王剑[7]用针灸治疗缓解期哮喘并观察临床疗效。穴位选择大椎、风池、定喘、尺泽、列缺、内关、足三里、肺俞、肾俞等，主要以针刺治疗，治疗时手法主要采取捻转提插，气至时再行运针，留针20 min出针。每周2～3次，10次为一疗程，所有治疗均在缓解期进行，结果采取上述方法治疗总有效率为87.45%；管道惠[8]用热针治疗哮喘64例，主穴选定喘、风门、肺俞，再随证配穴，总有效率为69.9%；蒋向东[9]取翳风穴治疗缓解期哮喘60例，总有效率为97%；沈群[10]用听会穴治疗缓解期哮喘75例，有效74例，总有效率98.7%；林学兴[11]以泻法针刺膻中穴治疗缓解期哮喘20例，总有效率为90%。亦有人采用多穴针法，如田敏[12]选用针刺膻中、丰隆穴治疗缓解期哮喘l23例，总有效率72.4%；刘红娥[13]取膻中、定喘、肺俞、鱼际、肾俞治疗缓解期哮喘87例，临床痊愈32例，显效5例，好转27例，无效23例。

1.2 刺络拔罐治疗沈燕融[14]刺络拔罐治疗支气管哮喘，取穴风门、肺俞、心俞等，总有效率95.6%。

1.3 穴位注射治疗王伟[15]定喘穴位注射治疗支气管哮喘，总有效率95.4%。

1.4 穴位贴敷治疗马文珠[16]针刺和穴位贴敷治疗支气管哮喘，取穴定喘、肺俞、中脘、足三里、大椎、命门等，有效率75.0%；马佰录[17]采用三伏贴治疗哮喘，药物为自制平喘膏，主要组成为五味子、百部、白芥子、细辛、党参、黄芪、甘遂，将以上药物按比例打成粉末用生姜汁调好备用，于夏季三伏时节作穴位貼敷，穴位主要选取肾俞（双）、肺俞（双）、命门、膻中等。每个伏天治疗1～2次，一共治疗了哮喘患者180例，总有效率为88.89%。李丽[18]运用穴位贴敷配合中药汤剂内服治疗哮喘，观察了78例患者，穴位贴敷治疗外敷药选用的组成为：白芥子：甘遂：延胡索比例为1∶1∶1，药物混合研细末后以生姜汁调成好做成膏丸备用。穴位选取：肾俞、脾俞、肺俞、膏肓。方法：以75%酒精作相关穴位消毒后，将中药中药膏丸贴敷于上述穴位，并用胶布固定，治疗时间为24 h，7 d治疗1次，连续3次为1个疗程。中药内服宣肺抗敏汤：炙麻黄、川贝母、红参、茯苓、白果、炒杏仁、防风、蝉蜕、陈皮、苍耳子、地龙、桂枝、焦仙、焦白术、鸡内金各30 g。结果显示，78例痊愈50例，显效20例，全部有效，总有效率100%。王伟等[19]选取膻中穴、大椎、定喘、肺俞等穴位，将生白芥子、甘遂、制玄胡、细辛、鱼腥草、制半夏各200 g烘干打粉，用姜汁调成膏状进行贴敷，治疗120例，治愈86例，有效25例，无效9例。

1.5 穴位埋线治疗江海玲[20]用穴位埋线治疗支气管哮喘，取穴定喘、肺俞、丰隆、足三里、大椎等，总有效率95%。

1.6 梅花针、艾灸等治疗杜善侠[21]用梅花针加艾灸治哮喘，取穴定喘、肺俞、风门、丰隆、大椎等，总有效率91.2%。王国珍[22]用隔姜灸治疗哮哮喘，穴位选取定喘和肺俞，治疗30例，显效17例，好转9例，无效4例，总有效率88%。胡秀珍[23]使用艾灸特定穴位治疗哮喘并作疗效观察，取穴分为三组：一组：定喘、风门、肺俞、天突、大椎；二组：肾俞、膏盲、至阳俞；三组：足三里、膻中、列缺、丰隆、关元。对三组穴替使用化脓灸法治疗了33例，每组治疗10 d，所有穴位灸后皮肤化脓并留疤痕。设30例患者作隔姜灸为对照组，灸时以灼热感为度，灸后皮肤潮红。两组31例用针刺治疗，手法针平补平泻，留针30 min，10 min行针1次，1次/d，30 d为1个疗程，停用其他药，结果三组总有效率为100%。田从豁等[24]用皮下埋针治疗哮喘，实证选取定喘、肺俞或背部压痛点。虚证选取膈俞、肾俞或背部压痛点。将特制的皮下针埋在穴位内进行治疗，70例患者总有效率75.72%。

综上所述，选取特定的穴位进行针刺、艾灸、贴敷、刺络、拔罐、埋线等治疗，疗效是肯定的。但国内文献报道中未见有使用益肾调督针法治疗哮喘。结合笔者以往的临床经验，对缓解期哮喘患者采用益肾调督针法[25]治疗，通过前期临床观察，能显著地减轻或缓解患者痛苦，使症状明显减轻，已取得初步效果。但需进一步进行临床验证，探讨益肾调督针法治疗哮喘的有效性、安全性、科学性、规律性，并取得了省级科研立项。清《临证指南医案·喘》说：“在肺为实，在肾为虚。”《类证治裁·喘症》则明确指出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。益肾调督针法正是遵循了“内伤者治肾”的治疗大法，所以用益肾调督针法治疗哮喘尤其是久病及肾的虚型哮喘可以取得非常显著的临床疗效。益肾调督针法治疗哮喘的取穴：百会、风府、大椎、命门、肾俞、太溪、筋缩、肺俞；刺激方法：快速捻进针，命门、肾俞，太溪用补法，其余用平补平泻法，留针30 min，每5分钟行针一次，约1 min）。2012年3-10月益肾调督针法治疗哮喘的临床研究课题组选取了60例缓解期哮喘患者，随机分为实验组和对照组各30例，实验组采用益肾调督针法治疗，观察组采用取穴及手法按孙国杰主编的《针灸学》中缓解期哮喘的治疗方法；课题组确定10 d为一疗程，治疗2个疗程后，进行疗效评估。两组性别、年龄、病程、哮喘程度症状等资料经统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。疗效标准分为显效、有效和无效。显效：哮喘的慢性期出现的喘息、气促、胸闷或咳嗽持续时间短一般数分钟至数小时，不必使用吸入性糖皮质类药物，经休息可自行缓解，发作频率少至少10周以上才发作一次，发作时的程度按叶任高主编《内科学》中关于哮喘发作时的分度标准一般表现为轻度或介于轻中度之间；有效：哮喘的慢性期出现的喘息、气促、胸闷或咳嗽持续时间较长，每次发作数小时-数天，使用低剂量吸入性糖皮质类药物能缓解，发作频率6～8周以上才发作一次，发作时的程度按叶任高主编《内科学》中关于哮喘发作时的分度标准一般表现为轻中度之间；无效：慢性期症状、发作时间、发作时严重程度治疗前后均无变化。结果显示，治疗组30例，显效23例，有效6例，无效1例，总有效率96.67%，对照组30例显效13例，有效8例，无效9例，总有效率70%；两组疗效差异有非常显著统计学意义（P<0.05）。得出结论，益肾调督针法治疗哮喘具有明显的临床疗效，使用该技术治疗哮喘的具有安全有效性、而且无任何毒副作用，符合中医虚证治肾的科学规律性，值得临床推广应用。

2 小结

中医穴位疗法治疗哮喘具有非常独特的优势与巨大的潜力，其优势主要有三点：第一，安全性高，减轻了药物对人体的损害。穴位治疗主要以外治为主或者只是使用了极少的药量如穴位注射，对人体的伤害极其低甚至没有任何毒副作用；第二，疗效突出，治疗过程安全舒适，患者易于接受；第三，费用低廉，老百姓容易承受，体现了中医简验便廉的优势。但在临床实践及机理研究中仍存在不足之处，主要表现在：（1）哮喘的病因病机认识深度不够，现有还有很多研究观点只停留在表面原因或者说以治标为主要研究重点，研究不够深入往往忽略了哮喘的根本原因，所追求或研究的方向太过于表面化或者强调多种病因而抽离了最主要的原因；（2）从临床研究、历代名医治疗哮喘的资料整理、科研教学等角度出发，具有权威性的中医哮喘诊断和疗效评定标准不够完善，缺乏很多量化指标及临界证候指标，还需相关机构组织专家学者进一步修订完善。（3）穴位疗法治疗哮喘的作用机制机理阐述不清，含混晦涩；（4）目前，大多数中医药治疗哮喘的研究、科研仅限于临床疗效观察，主观性太强，数据不够稳定和说服力不够，动物实验研究较少。因此，目前穴位疗法治疗哮喘的研究应深入研究此病的病因病机、临床疗效的作用机制等方向努力，希望穴位疗法治疗哮喘有突破性进展。

参考文献

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[5]高等中医学院.黄帝内经素问·调经论[M].北京：人民卫生出版社，1987：147.

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[8]管道惠.热针治疗哮喘64例[J].中国针灸，1978，7（1）：11.

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[10]沈群.针刺听会穴治疗哮喘急性发作75例[J].上海针灸杂志，1997，16（4）：16.

[11]林学兴，陈诚平.针刺膻中穴治疗哮喘病20例[J].实用中西医结合杂志，1997，10（17）：1668.