摘 要 参考文献，讨论中医药防治糖尿病及其并发症的辨证论治规律，探寻有效的治疗方法，以提高中医糖尿病临床疗效和学术水平。
关键词 糖尿病 中医辨证论治 中医学术发掘
糖尿病属于中医“消渴”范畴，祖国医学关于“消渴”病的典籍浩繁，学术体系源远流长，加之糖尿病变证多端，病情复杂，溯流寻源，寻找防治糖尿病及其并发症的有效方法，探讨辨证论治规律，对于提高中医疗效和学术水平，具有非常重大的意义。
有关糖尿病的中医文献记载，首见于《黄帝内经》，《素问》称之为“消渴”、“消瘅”、“热中”等，认为：“五脏柔弱者，善病消瘅”，“此人必数食甘美而多肥也”。《古今验录》曰：“渴而饮水多，小便数，……小便至甜，焦枯消瘦，皆是消渴病也”。消渴日久，变证多端，《诸病源侯论》曰：“其久病变成痈疽，或成水疾”；金代《三消论》曰：“夫消渴者，多变聋、盲、疮、癣、痤、痱之类也”；明代《秘传证治要诀》有：“三消久之，或目无所见，或手足偏废如风疾”，已有消渴病致盲、致残的记载。
糖尿病防治，应遵循中医学“未病先防，即病防变”的原则。未病之时，应节饮食，戒嗜欲，调情志；既病当对于糖尿病“阴虚燥热”的病机，滋阴润燥，防止耗气伤津，耗精伤血而损及脏腑经络，酿生湿热、痰浊、瘀血，而产生各种并发症。
传统的三消辩证已不能满足临床需要，各地医家结合临床实践，纷纷另辟新径，提出了脾虚致消、气阴两虚兼瘀、肝失疏泄、瘀血论、痰湿论、毒邪论等新的理论，更加丰富了中医糖尿病临床的学术体系。
糖尿病中医辨证论治方法概述如下：①传统的三消辨证：《准治准绳》云：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数如膏为下消”。上消治在肺，治宜清热润燥，养阴生津，方选千金黄连丸、消渴方；中消治在胃，清泻阳明，生津润燥，方选白虎加人参汤、玉女煎等；下消治在肾，肾阴虚者，滋阴补肾，方选六味地黄丸，阴损及阳者，补肾温阳，方选金匮肾气丸。②阴阳、脏腑、气血津液相结合的辨证方法：《全国首届中医糖尿病学术会议纪要》报道：中医临床已突破了传统的辨证分类方法，充实了阴阳、脏腑、气血津液辨证内容，把糖尿病辨证分为气阴两虚、燥热炽盛、气虚血瘀、阴阳两虚四型，也有主张分为热毒灼营、下焦湿热、肝胆湿热、阴虚肺热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴竭阳脱七种症型。祝教授将糖尿病辨证分为气阴两虚、阴虚火旺、气虚血瘀、燥热入血、阴阳两虚型五型。《卫生部中药新药研究指南》，把糖尿病分为阴虚燥热、气阴两虚、血瘀阻络、阴阳两虚四型。协和医院把糖尿病分为阴虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀等证型。许多医家认识到了瘀血是糖尿病及其并发症发生的重要病机，在辨证论治基础上，活血化於治疗，方用血府逐瘀汤、补阳还五汤，取得一定效果。③分期分型的辨正方法：是吕仁和教授基于中医文献,结合临床实践，参照现代医学的观点，提出的一种辨证方法。中国中医药协会糖尿病学会通过的就是这种辨证标准，主张把糖尿病分为三期：隐匿期、临床期、并发症期，然后再进行辨证，辨证过程一般以正虚辨证型，邪实辨证候为原则。隐匿期患者无症状可辨，或辨证指标不明确，仅血糖升高者，人们把中药治疗的目标转向单味药和中药复方降血糖研究，中药降血糖的有效成分和作用机制十分复杂，有待深入研究。目前认为具有降糖作用的单味中药有：荔核、生地、沙参、麦冬、天花粉、葛根、黄芪、五味子、桑枝、枸杞子、山药、桑椹子、银耳、木耳、黄连素、苦瓜素等。《丹溪心法》的消渴方、《万病回春》的玉泉丸、仲景六味地黄丸，均有不同程度的降血糖效果。补阳还五汤、血府逐瘀汤对糖尿病血管、神经并发症，经临床观察有良好效果，可资使用。
中医糖尿病研究应在继承和发展中医学术的基础上，吸取现代糖尿病营养，走中西医结合之路，辨证与辨病相结合，糖尿病的发病机制与中医病机相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，中医文献与中西医临床相结合，古为今用，中西医学优势互补，对糖尿病人行胰岛功能、血糖和糖化血红蛋白监测，观察治疗效果。对1型糖尿病和2型糖尿病并发急慢性并发症，或中药治疗效果欠佳的情况下，及时采用胰岛素加中药治疗，以有效控制血糖，提高疗效，防治糖尿病并发症的发生。对糖尿病引起的视网膜病变、糖尿病肾病、心脑血管病等，在中医辨证论治基础上，采用现代医学手段及时发现和控制，以降低致死、致残率。
参考文献
1 丁学屏.中西医结合糖尿病学.人民卫生出版社,2004，3：59~92
2 许曼音.糖尿病学.上海科技出版社,2003，1：360~370
