提升中医临床实习教学质量的探讨

体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年2月在该院中医科实习的学生共计16名，随机分为实验组和对照组各8名，其中实验组男学生3名，女学生5名，年龄（22±0.13）岁，入科成绩（84.34±2.46）分；对照组男学生4名，女学生4名，年龄（21.79±5.13）岁，入科成绩（86.24±9.56）分，两组性别、年龄、入科成绩均具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法。方法为带教老师根据学生的要求通过课堂讲解的方式对临床病例进行分析，包括病例的临床特点、诊断要点及治疗方法，最后分析该病例涉及到的理论知识及特点。

实验组采用案例分析实践教学法。方法如下。

1.2.1 带教老师规范培训 对各级带教老师进行严格培训，包括中医学基本理论知识，辨证施治方法等。然后在此基础上规范中医基本操作技术等，在培训期间加强带教老师的管理，增强教师的责任心。

1.2.2 带教方式 首先规范化培训合格的带教教师按照教学大纲的要求，带领学生接触一些临床上的多发病和常见病。首次接触患者时积极大胆地让每位实习生对患者进行主要症状、体征和家族史等基本情况进行了解，并进行初步诊断，大家各抒己见，交流讨论各自的意见，带教老师随时补充纠正。然后组织学生进行病例分析，对患者疾病的特点进行归纳总结，对疾病的诊断、治疗做出初步结论，带教老师引导学生如何在这个过程中理论联系实践，鼓励学生提出不同的意见，做出不同的分析。然后带教老师将患者分配给每个实习生，指导学生随时观察记录患者的症状变化，注意辨证分析，注意中药的运用。最后每位实习学生把各自负责的患者疾病特点、治疗方法、随诊记录总结归纳，并通过PPT的形式在案例讨论会上进行展示，带教老师和实习学生共同分析，整理，并进行评价。

1.3 评价方法

两组学生实习3个月后，采用理论考试和实际操作出科考试，判断学生的学习情况，对成绩进行统计分析。

1.4 统计方法

观察两组的诊断效果数据进行结果比较，采用SPSS 17.00 统计学软件进行统计处理。计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生出科考试理论知识成绩比较

两组学生理论知识成绩60分以上数据结果进行对照比较，实验组学生60分以上7名，占87.50%，对照组学生60分以上6名，占75.00%，两组比较差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组学生出科考试基本操作成绩比较

两组学生基本操作合格以上数据结果进行对照比较，实验组学生合格以上7名，占87.50%，对照组学生合格以上5名，占62.50%，两组比较差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

中医案例教学法是以培养学生思维方式为主的教学方法，通过培养学生在临床过程中的诊疗思维方法，培养学生临床诊疗良好的习惯为主的方法。首先通过直观的手法对病例进行直观认识，通过亲身实践，亲自问诊加深印象，并通过查阅资料，理论知识的学习，及时结合到实践中，加深对理论知识的理解。并以实践性、可操作性为目的，提高学生的临床实践应用能力，不但让学生认识疾病，诊断疾病，也要求学生能够治疗疾病，即重视了理论知识的巩固，也锻炼了学生的实践能力[3]。

目前，我国中医临床教学还大部分处于传统的教学模式阶段，即由带教老师灌输理论知识和讲授治疗方法。这种教学方式死板，带教老师一味讲解病例特点、诊断方法及治疗措施，学生不能够理解病例的实质，只能死记硬背，记忆时间较短，在临床中看到病例也无法准确地判断病例的类型，不能与理论知识结合起来，从而降低中医学生中医诊疗技术的掌握及临床思维的培养[4-6]。病例分析教学方法是一种新型的教学模式，以带教老师为指导，以临床病例为引导，鼓励启发学生对病例进行研究讨论，重视中医理论知识与临床实践能力的结合，加深学生对该病例的相关知识的理解，提高学生对该疾病相关知识的掌握情况，并提升教学质量[7-9]。该文通过对该院中医科临床带教老师进行规范化培训，合格者对实习生进行病例分析式教学，培养学生的综合能力，加强学生对理论知识的理解、掌握、运用。该研究结果显示两组学生理论知识成绩60分以上数据结果进行对照比较，实验组学生60分以上7名，占87.50%，对照组学生60分以上6名，占75.00%，两组比较差异有统计学意义；两组学生基本操作合格以上数据结果进行对照比较，实验组学生合格以上7名，占87.50%，对照组学生合格以上5人，占62.50%，两组比较差异有统计学意义。说明病例分析法教学可以有效提高学生理论知识和实践能力，增强学生的临床素养。

综上所述，通过病例分析法教学，生动形象、启发式教学使学生对中医临床学习兴趣提升，极大推动了学生学习的自觉性和能动性，取得了良好的教学效果，值得临床带教推广。但这种教学模式也增加了临床教学的难度，对于理论知识掌握较差的学生不能很快适应，影响学习效果等。因此还需对以病例为引导的中医临床教学实践模式进行进一步的完善。

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（收稿日期：2017-03-30）

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