【摘要】 选择20～60岁因龋坏、牙釉质发育不全、夜磨牙等引起的后牙平滑面大面积浅中龋的典型病例56例， 患牙80颗， 分别用美国3M公司ESPE后牙专用充填型玻璃离子Ketac Molar Easymix和3M-Filtek P60后牙专用复合树脂各充填40颗， 连续观察3年， 并且评价其临床效果。结果 得出两种材料临床上都取得满意效果， 且P60效果更优于ESPE后牙玻璃离子。
【关键词】 P60后牙专用复合树脂；ESPE后牙专用玻璃离子；后磨牙；大面积浅中龋；充填
一直以来银汞合金因其耐磨性极佳而作为后磨牙充填的主要材料。银汞合金对洞型的制备要求较高， 其颜色和牙的颜色比起来相距甚远， 并且还有汞污染的问题。所以人们一直在探索新型的充填材料。理想的后牙充填材料应该同时具备优良的耐磨性能， 高破折强度， 聚合收缩小， 最佳的边缘密和性能， 逼真的色泽， 不易脱落和具有生物相容性等优点。美国3M公司推出后牙P60第三代复合树脂和后牙专用玻璃离子对于充填后牙来讲都具有杰出的性能。笔者于2010年以来专门针对于后牙平滑面大面积浅中龋（活髓）80颗， 分别用此两种材料进行充填治疗， 结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2010年以来来本门诊就诊的患者56例， 共80颗患牙， 其中下颌第一磨牙48颗， 上颌第一磨牙26颗， 下颌第二磨牙4颗， 上颌第二磨牙2颗。患牙大面积龋坏（患牙咬合面基本都已龋坏）， 有冷热刺激痛或无明显冷热刺激痛， 无自发痛史， 无松动， 无扣痛， 牙龈正常。患者年龄20～60岁之间。材料选用3M-P60， 3M-ESPE两种材料。
1. 2 方法 P60按光固化树脂操作常规和后牙超硬树脂操作指南， 去除龋坏组织， 制备洞型， 比色， 冲洗吹干， 涂布并光照固化粘结剂后将P60树脂分层填压充填窝洞， 将挤压溢出多余的树脂清除后光照固化， 分层固化， 塑形。一般每层1.5～2.5 mm， 光照40 s。ESPE玻璃离子也是首先要去除龋坏组织， 制备洞型， 冲洗， 消毒， 吹干， 按比例调好该材料充填至龋坏缺损的咬合面上， 可塑出正常的牙尖， 窝， 排溢沟等， 表面涂布凡士林。注意调整咬合时应用无水高速手机调， 并涂布凡士林。
1. 3 疗效评价标准 治疗结束后即时询问患者自己对充填体的满意度。充填完成后1、2、3年复诊。复查内容包括询问患者有无不适症状， 患者的功能情况， 检查充填体边缘及领面接触点有无缺损， 用较薄的咬合纸检查磨耗程度， 色泽有无改变等。具体疗效分级标准如下， 优：修复体完整， 无缺损， 无裂隙， 无食物嵌塞， 充填体颜色与牙体颜色接近或不易区分， 无明显磨耗（咬合纸检查充填体与邻牙表面着色均匀）， 患者无自觉症状， 咬合功能好。良：修复体有轻微磨耗（咬合纸检查修复体着色较邻牙稍淡）或轻度缺损， 但不影响咀嚼， 不影响咬合功能， 有轻微变色， 患者无不适症状。差：修复体缺损导致食物嵌塞， 影响咬合功能， 有明显变色或严重的色素沉着， 有较严重的牙髓炎或根尖周炎症状。
2 结果
2. 1 P60充填患者满意度 40颗充填P60的患牙在充填后第一、第二、第三年跟踪复查， 患者无不适症状， 无食物嵌塞， 无充填体脱落， 充填体无明显磨耗， 有轻微变色2颗。
2. 2 ESPE玻璃离子材料充填的40颗患牙在充填后及第一、第二、第三年跟踪复查发现无充填体脱落， 第二、第三年有轻微磨耗38颗， 5颗有食物嵌塞， 有轻微变色4颗。
2. 3 两种材料充填者均未发现牙感觉过敏症， 继发龋， 牙髓炎等不良反应 。P60总体效果优于ESPE玻璃离子.
3 讨论
P60后牙专用复合树脂具有牙科医生公认的杰出的操作手感， 不粘器械， 银汞样的操作手感， 收缩性低， 对牙髓产生的刺激性较小， 充填体边缘的微渗漏小， 可提供良好的封闭边缘， 不易产生继发龋。并且具有理想的粘性和耐磨耗性。有研究资料表明， 此复合树脂两年的磨耗量是15.8 μm。并且有多重色泽可以匹配， 色泽稳定性很好。有极少部分染色的充填体多见于口腔卫生较差或有吸烟、饮茶等嗜好的患者。但这些修复体均为表面着色， 经重新抛光后可恢复原来的色泽。这也提示了医生在操作过程中应注意避免树脂被玷污， 不应选择金属充填器， 充填完成后一定要高度抛光。此外还应嘱咐患者保持口腔卫生， 尽可能减少和避免外源性染色。有些龋坏较深， 牙本质敏感比较明显的患者， 可采用3 M公司的氢氧化钙涂布再加P60树脂充填的方法。3 M氢氧化钙流体流动性佳， 易于达到各类微小洞型的点角、线角， 有效地加强了封闭效果， 在一定程度上可避免术后牙本质过敏、继发龋及牙髓炎等不良反应的发生。
3M-ESPE后牙专用玻璃离子具有抗压强度高， 磨损极小， 氟离子释放量大， 能提高牙齿的抗酸性， 改变充填体周围牙菌斑的性状， 抑制龋病的发生、发展，适用于龋洞较深的患牙， 优异的操作性能极易调和， 塑形造型性能好， 类似银汞合金的压实性能， 以及特别高的X光阻射性。并且与传统的玻璃离子相比该材料具有显著改善的力学性能。有三种颜色可供选择。
对于本文中所说的特定的针对于后牙平滑面大面积浅中龋的患者， 其材料的牢固性和耐磨耗性以及边缘封闭性显得尤为重要。通过本文可以看出， P60性能略优于ESPE后牙专用玻璃离子。
参考文献
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