摘要：目的：对电视胸腔镜下肺癌根治术术中护理体会进行分析探讨。
方法：回顾性分析在2010年7月-2012年7月间我院收治的行电视胸腔镜下肺癌根治术临床患者病例的临床资料，针对术中护理体会进行总结探讨。
结果：共抽取64例患者，均经电视胸腔镜下肺癌根治术获得良好治疗效果，治愈后出院。
结论：在行电视胸腔镜下肺癌根治术中实施合理的护理干预措施，能够有效提高治疗效果，为手术成功的一个关键。
关键词：电视胸腔镜肺癌根治术术中配合
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0326-02
临床上电视胸腔镜下（VATs）肺癌根治术为现阶段一种具有较高难度的胸腔镜手术，所以该手术对护理工作提出了新的挑战与要求。在围术期对患者实施规范化护理，能够对手术的顺利进行予以有效的保证，并且对于患者手术后的康复意义重大[1]。本次研究中出于对电视胸腔镜下肺癌根治术术中护理体会进行分析探讨，为今后的临床护理工作提高参考的目的，回顾分析了我院收治的行电视胸腔镜下肺癌根治术患者的护理情况，现汇报如下。
1临床资料
研究中资料来源于我院收治的行电视胸腔镜下肺癌根治术的临床患者病例，抽取其中的64例。包括有男38例，女26例，年龄在36-78岁之间，平均为（55.7±13.2）岁。其中Ⅰa期肺癌患者9例，Ⅰb期肺癌患者24例，Ⅱa期肺癌患者20例，Ⅱb期肺癌患者11例。以上统计的全部患者均接受了肺功能检查、胸部CT、纤支镜以及全身骨显像扫描等检查评估病情并对手术禁忌进行了排除。
2护理措施
2.1术前访视。手术前一天对患者进行术前访视，了解患者的病史、检查报告、体质情况。将手术的目的、方法以及效果、术前禁食禁水向患者及家属进行讲解，胸腔镜手术是一门新的手术方式，比传统切口创伤小，术后疼痛明显减少，从肋骨上缘无血管区入路不影响肋间血管，开胸时出血减少，消除其恐惧心理。同时向患者例举成功的病例，增强其战胜疾病的信念，积极主动地配合手术。
2.2术中配合。在患者进入到手术间后，手术室护士应做好相应的手术配合，巡回护士在患侧上肢建立快速有效的静脉通道，协助麻醉师进行全身麻醉，并行双腔气管插管，管理好双腔管，麻醉完毕后，消毒会阴，留置导尿。一般手术体位采取健侧90°卧位，两手臂向前伸展于双层托手架上；头下垫一25cm高枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙防止受压：在患者的健侧胸下方第4、5肋处放置一个软枕，防止上臂受压损伤腋神经；胸背部两侧各垫一个大沙袋固定于中单下，两腿之间放一大软枕，使用约束带固定髋部，降低手术床的头、脚两端，中间抬高。将胸腔镜影像系统予以准确连接并对各参数进行调节，仪器应保证处在良好的工作状态。将录像系统开启并实施相应管理，及时对图像进行采集，做好资料保存工作。对超声刀进行正确连接并调试，保证其正常工作。高频电刀正确连接各种连接线，负极板紧密粘贴肌肉丰富的部位且靠近手术区，使用前测试机器运转正常，调节好电刀输出功率。器械护士应提前30分钟洗手上台，整理器械台，清点器械、纱球，将器械的各个关节以及螺丝拧紧。并在常规消毒铺巾后，首先对镜头、光源、电刀线、电钩线的固定工作给予协助，而后对巡回护士进行配合从而仪器导线有效对进行整理使其不打结且能够连接固定，对摄像头清晰度进行合理调节备用[2]，用碘伏纱球檫拭镜头以保持视野清晰。协助医师进行胸腔穿刺，先置入10.5mm穿刺器，使用30°镜头进行观察，再做一5～8cm切口用小切口开胸器牵开，暴露手术部位，进行常规的手术器械操作。更换长“L”型电凝钩，分离肺裂和粘连带，准备好海绵钳夹住小方纱给医生术中檫血用，注意及时清点，勿遗留在胸腔内。使用胸科钳带线，止血结扎，递推节器给医生打结。切除肺部病变组织时，准备内镜切割缝合器及钉夹，将切割下的标本放入标本袋中取出，用温生理盐水注入胸腔内，让麻醉师配合鼓肺，检查肺和支气管残端是否漏气，备好3-0～4-0prolene线或6×17圆针1号丝线修补。清扫淋巴结时，注意分组留置标本。关胸前器械护士与巡回护士清点器械，核对准确无误后方可关胸，放置胸腔引流管接水封瓶，依次缝合胸壁切口。
2.3术后观察。在患者回到病房内，病房护士应对患者的生命体征进行严密的监控，待全麻清醒，血压、脉搏、呼吸平稳6h后取半卧位，以利于呼吸和引流。注意观察患者的切口渗血渗液现象，有无呼吸困难，注意胸腔内气体的排出情况，定时挤压引流管保持其通畅，观察引流液的性质和量，若引流液每小时超过100ml，颜色鲜红，持续3h，及时报告医生予以处理。
3结果
研究中的64例患者手术均顺利完成，没有接受输血处理。住院时间最长者15天，最短者7天，平均住院时间为（8.9±2.2）天，在术后有2例患者发生肺漏气，通过及时有效的治疗以及护理后全部患者均痊愈出院，未发生切口感染现象，患者的生活质量均良好。
4体会
通过研究我们体会到，新开展的胸腔镜手术要加强护理人员的专科业务学习，总结经验，确保手术顺利进行。手术室护士必须对器械的正确拆卸以及维护保养予以熟练的掌握，并且应熟悉腔镜手术的设备、仪器的性能、参数调节、设备和仪器基本故障的排除；在取放腔镜器械时切记仔细，避免发生碰撞，管道器械不得受压或者是弯折扭曲。因腔镜手术过程中所用器械均相对较长，所以在进行传递的过程中中，应对无菌无瘤操作予以严格注意，切忌触及操作者的口罩、帽子以及一些其他的污染处[3]。术中尽量不要去接触肿瘤，对于取下的淋巴结以及肿瘤不可采用手进行直接接触。对于直接接触的肿瘤的器械应在蒸馏水中进行浸泡。在胸腔关闭前，采用温蒸馏水对胸腔和切口予以仔细冲洗，从而医源性肿瘤细胞的传播有效减少。总而言之，科学合理的护理配合为对手术顺利进行、获得最佳手术治疗效果、恢复健康给予保证的有力保障[4]。
参考文献
[1]冯丽云，陈玉芬，李素英.胸腔镜手术治疗医源性乳糜胸患者的治疗[J].护理学报，2006，13（7）：46-47
[2]方小君，李爱军，朱蔚仪，等.康复护理对自发性气胸行胸腔镜手术患者早期康复的影响[J].现代临床护理，2009，8（01）：18-19
[3]张庆斌，孙勇攀，陈志昌，等.胸腔镜小切口手术治疗自发性气胸[J].贵州医药，2008，32（01）：52-53
[4]许宁惠，程华，张祥蓉.电视辅助胸腔镜外科手术体位的安置及体会[J].西藏医药杂志，2008，24（01）：52-53
