摘要：目的：观察老年帕金森病（PD）康复护理的效果。
方法：60例PD患者采用随机分组法，分为康复组（30例）和对照组（30例）。前者采用康复护理，后者采用常规护理，2个月后比较疗效及生存质量。
结果：康复组疗效明显优于对照组P<0.05。
结论：康复护理应用能使PD患者症状缓解，控制疾病，减轻抑郁和焦虑，日常生活能力增强，生存质量明显提高。
关键词：康复护理帕金森病生存质量
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0290-01
帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是以锥体外系为特征的老年性神经系统退行性疾病，其主要症状是静止性震颤，肌肉僵直和运动减少。为了改善病情，延缓疾病的发展过程，提高生活质量，除按常规积极治疗外，还需要加强康复护理。
1资料和方法
病例从2010年5月～2012年6月经临床确诊的PD患者60例，随机分为两组，康复组30例，女21例，男9例；对照组30例，女17例，男13例；年龄48-82岁，平均65岁。病程2月-3年。两组患者在性别、年龄、病情程度上差异无显著性（P<0.01），具有可比性。
2护理干预
2.1制定计划。康复护理前对患者进行全面检查，评估肌力和全身情况，制定康复训练程序及康复护理计划。
2.2情志护理。帕金病多发于老年人，故具有老年患者的心理特征[1]，如性情固执、任性，适应力差，不易合作。较强的自尊心、烦躁、焦虑抑郁的心理，应对患者生活上多关心体贴，给予鼓励和开导，使他们树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。
3护理措施
3.1建立良好的护患关系。耐心倾听患者的诉求、细心解释患者的病因、发病过程、转归，让患者了解自己，并让患者明白该如何康复。尊重患者，称呼患者不要用床号代替，帮助患者与患者交往，激励战胜疾病信心，提高带病生活质量。
3.2指导肢体功能的康复。帮助并指导其学会轻揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位，每日4～6次，每次30分钟。锻炼呼吸肌，如每日练习深呼吸4～6次，每次5min；提肛法锻炼会阴部肌肉等。按摩后肌张力减低，可进行运动锻炼。如练习四肢联带运动，尽量加大步距；坚持独立完成日常生活如洗脸、刷牙、进食起居等。观察组28例病例中有11例患者出现不同程度肌僵直，严重影响正常活动。通过肢体功能康复指导，11例患者步行功能均有改善。
3.3饮食指导。PD患者多见于老年人，由于肌张力增加，胃肠蠕动能力相对减弱，应指导患者平衡进食糖、蛋白质、脂肪、维生素食物，不偏食、细嚼慢咽，食物品种多样化，防止便秘。
3.4晚期患者的重点护理。对于晚期运动严重障碍卧床患者应加强基础护理，鼓励患者床上锻炼，尤其是深呼吸、会阴部肌肉，并且护理人员重点技术性操作，如呼吸困难、高血压、大量流涎立即紧急处理，高浓度吸氧（4～6L/min-1），由于患者气管、支气管平滑肌收缩，使管径缩小、气流阻力增加，从而使通气量减少，氧气吸入减少而致呼吸困难。
3.5安全护理。由于PD患者均存在不同程度的肌肉张力增强，导致不同程度的运动迟缓，肌肉强直姿势步态的异常、老年患者大多存在不同程度的骨质疏松、服用多巴胺剂量较大时造成副作用，如“开关”现象。晚期重病患者存在抑郁症状者容易产生自杀、悲观、自卑等。这些都是PD患者安全隐患的因素，采取安全措施有：①行走、运动前充分做好准备工作，如帮助其按摩下肢肌肉或鼓励自行按摩；②尽量减少可能障碍物，加用防护栏，防跌交及坠床，鼓励使用拐杖。日常用品避免使用易碎物品；③建议使用宽大衣物，选用按钮、拉链、自粘胶代替钮扣。以避免自杀或外伤。
4疗效标准
4.1疗效评定。根据1984年全国锥体外系疾病讨论会制订的PD诊断标准[2]，明显好转：症状显著好转；显效：症状好转，能参加工作或生活自理；进步：病症减轻；无效：无改善或恶化。
4.2生存质量。采用生存质量（QOL）量表[3]，包括疾病对社会活动的影响，日常生活能力，抑郁和焦虑障碍4个方面、39项。分数越低，QOL越高。
5结果
经过2个月康复护理后，康复组明显好转18例（60%），显效8例（26.6%），进步2例（6.6%），无效2例（6.6%）；对照组明显好转14例（46.6%），显效9例（30%），进步5例（16.6%），无效2例（6.6%）。经统计学处理，两组差异有显著性，康复组疗效明显优于对照组（P<0.05），两组治疗后生存质量有所提高，其疾病对社会活动的影响、日常生活能力、抑郁和焦虑障碍等康复组与对照组比较差异均有显著性（P<0.05）。见表1。
6结论
目前对帕金森病尚没有有效的根治方法，只有坚持服药和加强护理才能提高疗效，改善患者生活质量。综合康复护理可明显提高PD患者的生存质量。通过上述康复护理措施，康复组30例患者疾病得到控制，症状缓解，减轻了因病痛引起的抑郁和焦虑等心理障碍，患者愿意参加更多社会活动，加强了与医护人员及病友的沟通，同时得到来自他人的关心和援助，因此对生活充满信心，生存质量提高。PD康复是一个综合的整体治疗过程，只有医护人员、患者及家属共同努力和重视才能达到治疗的目的。
参考文献
[1]胡梅.帕金森氏综合症病人的心理护理[J].护士进修杂志，1990，5（1）：25
[2]任巧玲.震颤麻痹所致抑郁状态的观察与护理[J].现代护理杂志，1994，2（1）：34
[3]冯正仪，戴宝珍，顾沛，等.糖尿病患者生活质量的评估研究[J].中国行为医学科学，1995，4（3）：137
