【摘要】目的对经皮肾镜钬激光碎石术进行肾结石治疗的相关护理措施进行探讨与分析。方法对我院收治过的137例经皮肾镜钬激光碎石术进行肾结石治疗的患者的护理体会进行总结。结果137例肾结石患者通过经皮肾镜钬激光碎石术的治疗，被完全成功治疗。结论对肾结石患者采用该方式进行治疗，可以取得非常好的效果，而且不会带该患者过大的损伤，安全性高，治疗后患者的恢复也较快。在护理方面则应当注意对患者的生命体征监测、尿液变化观察、心理护理以及各管道护理等。
【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；肾结石；护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0260-01
如今，随着医疗技术发展与进步，钬激光在临床上的实际运用越来越广泛。我院泌尿内科从09年6月到现今，对于肾结石的治疗普遍都采用的是微创经皮肾镜穿刺术，使患者获得了非常理想的治疗效果，为进一步提高肾结石治疗的有效性，确保患者身体健康，本文对我科微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的实际护理工作体会总结如下。
1基本资料与治疗方法
1.1基本资料我院泌尿内科从2009年的6月到2012年的4月一共收治了137例肾结石患者，其中83例为男性，54例为女性，62例结石位于患者左侧，75例结石位于患者右侧，95例为单发，42例为多发，年龄区间为17岁到72岁，平均在40岁左右。经B超检查，所有患者的结石大小在1.7厘米×1.2厘米到3.9厘米×4.9厘米，同时都有程度不同的肾积水现象。
1.2治疗方法在腰背部开一个一厘米的皮肤切口，建立皮肤到肾脏的通道，通过B超定位用一根纤细的穿刺针从切口置入肾脏，扩张后建立一个通道再置入肾镜发现结石，然后采用钬激光碎石使结石碎成细砂状，再通过负压吸引吸出，通过肾镜可使视野清晰尽可能避免了结石残留和局部损伤。经皮肾镜最大优点是在直视镜下将结石一次性击碎成细沫状，然后清除同步完成，碎石同时由负压装置能一次性将碎石吸出，治疗结石的效果能立竿见影，降低了感染性结石引起的菌血症以及术后出血，尿外渗等并发症。是泌外科手术中一个重要的手术方式，它已经彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术输尿管镜取石术及钬激光碎石技术等综合处理方法可以使手术安全性大大提高，住院时间明显缩短，经皮肾镜的产生应用可以使结石清除率提高到95%以上，而且还有使患者创伤轻微，出血少并发症少等优势。
2结果
本组137例肾结石均经皮肾镜碎石及放置肾造瘘和硅胶导尿管及双“J”管各一根，术后3-5天复查KUB，术后若结石取净则可拔除肾造瘘管，对残留结石则可视具体情况行第2次碎石取石或ESWL治疗，双“J”管于术后1-3个月内拔除，结石总清除率为89%。本组病例手术时间56min-129min平均73min，平均住院日7-9天。随访3-12个月，无手术所致的肾盂输尿管交界狭窄肾功能衰竭等并发症发生。
3护理措施
3.1术前护理在术前，主要需要对患者做好心理护理与健康教育，使患者能够了解经皮肾镜钬激光碎石术的优越性，提高患者对手术的科学性认识。让他们知道采用这种手术技术能够达到常规手术难以达到的治疗效果，不但排石率非常高，而且患者不需要受到过多的痛苦，术后的恢复也相对较快，以增强患者对手术的信心。
3.2静脉肾盂造影检查的护理指导患者掌握检查前晚八点口服果导或蓖麻油，晚餐进清淡易消化食物如面条或稀饭；及时了解排便情况；检查当天清晨用肥皂水行清洁灌肠，检查后指导患者多饮水以排去体内的造影剂。
3.3术前准备术前要使患者进流质食物，注意在夜间十点后便不能进食，同时给患者备皮更衣。正式进行手术前的早晨，要对患者使用800毫升的生理盐水进行一次灌肠，清洁其肠道。还要对患者的T、P、R以及BP进行检测。术前半小时对患者肌注0.5克阿托品和0.1克鲁米那。
3.4术后护理
3.4.1对患者的生命体征进行严密的监测在手术结束后的3天内，要对患者的生命体征进行严密的监测，比如心电、指脉氧、呼吸以及血压等，防止患者出血等情况发生。
3.4.2管道护理有效固定肾造瘘管，指导患者正确翻身，下床活动时必须妥善固定造瘘管，严防脱落。引流袋位置不得高于造瘘口平面，严格保持引流通畅，防止管腔受压、扭曲或逆流。严密观察肾造瘘管和导尿管内尿液颜色、性质和量并做好记录。[1]一般术后患者的尿液均为不同程度的淡红色尿液，术后12h-24h逐渐转清，多饮水；引流管拔除后养成及时排尿的习惯，避免憋尿；预防大便干燥；避免剧烈咳嗽等腹压增高的动作；术后1d-3d无血尿即拔除导尿管。
3.4.3伤口护理观察造瘘口渗血、渗液，有无腹痛腰酸等情况。如果患者腰腹部肿胀明显并能触及腰部肿块，引流量多，且颜色较深，应考虑为肾周血肿，应嘱其绝对卧床休息，并保持局部干燥，注意血液性质、色泽、新鲜度，以助判断有无新的出血。如果术后出血超过300毫升以上并伴有患侧肾胀痛和腰痛，膀胱被血块堵塞并出现发热、畏寒等症状，应立即制动、抗感染治疗并进行膀胱冲洗，并即时通知医生采取相应处理。发热处理，部分患者可出现低中度热，除给于物理降温或双氯芬酸钠一枚塞肛外，还应遵医嘱应用抗生素预防或治疗感染。
3.4.4生活护理手术结束后6个小时，使患者进流质的食物，在白天要叮嘱患者多喝水，夜间尽量少喝水，每日的饮水量应当在2000毫升到3000毫升左右。手术结束后1天可以使患者进半流质食物，2天后可以进行正常的食物摄入。
3.5并发症的观察与护理对于患者术后并发症的观察与护理主要要预防患者发热或是感染，以及是否有出血、尿漏以及肝器损伤等情况。
4出院指导
叮嘱患者在出院后的短期内不要进行过多的肢体活动，多喝水，定时排尿，还要注意饮食健康，还要定期复查，并在一个月后来院做双“J”管拔出，不适随诊。
5讨论
术后护理是手术成功的保证，做好肾造瘘管和导尿管的护理尤为重要，出血是经皮肾镜常见的并发症，轻微的出血或血尿是支架管刺激或碎石损伤黏膜所致，适当抗感染止血可缓解，少量的一般不用处理可自行吸收，量较大时需要作肾周引流，因术后在输尿管内放置了双“J”管，明显减少了尿外渗的发生。
参考文献
[1]席翔，熊黎强，李强.B超引导下经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者65例护理.医学新知杂志，2012，25（3）：618.
