【摘要】 目的：探讨一种简便有效、创伤小、恢复快的重睑手术方法。 方法：将在设计好的重睑线，内、中、外三处各作3～5mm的小切口，掏剪睑板前眼轮匝肌及部分臃肿的脂肪，切口缝合时需与睑板前筋膜缝合固定。 结果：对80例行小切口重睑成形术的患者，随访一年时间，重睑术后恢复快，外形自然、逼真，无严重并发症。 结论：本术式创伤小、恢复快、效果稳定，形态自然、美观，是一种简便有效、值得推广的手术方法。
【关键词】小切口；三点；重睑
The clinic application and experience of micro-cut blepharoplasty
HE Xuelian，XU Bin
（Department of Burnary and Plastic Surgery，Zhenjiang First People”s Hospital of Jiangsu Command）
【Abstract】Objective：To explore a better double eyelid plasty，which have a permanent effects with short swelling period，little wound and fast recovery。Methods To cut the eyelid along eyelid line with three tiny incision for 3 to 5 minimetres at inner canthus，out canthus and eye pupil just above。We snipped the orbicular muscle of the eye froth of the tarsal plate and orbital septum fat。The sewed up the mini incision with the tissue front of tarsal plate。Results 80 cases accepted this operation。They all removed stitches for 7 days after the operation and in the next one year ，they all received satisfactory effects without serious complications，and the eyelid shape was very natural。Conclusion This operation is simple with little wound，short swelling period， permanent effects and natural appearance。The operation is effective and recommended for popularization。
【key words 】mini incision，three tiny incision，double eyelid plasty
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0082-02
随着医学整形美容市场的不断规范，以及人们经济水平的提高和对高品质生活的追求，越来越多的人接受重睑手术。重睑手术大致可分为切开法、埋线法以及结扎法。传统的切开法重睑手术是将切口下睑板前的眼轮匝肌去除，并将切口下唇缘皮肤与睑板缝合固定，致使切口下缘皮肤与睑板完全黏连而形成重睑。并可以去除松弛的皮肤及肥厚的眼轮匝肌及多余的眶隔脂肪，但是相对损伤较重，破坏了皮下静脉及淋巴的完整性，使血液及淋巴回流受阻，重睑术后肿胀明显，恢复时间长。埋线法重睑术具有无切口，不留痕迹，恢复快，成形自然，易于修改。我国大部分的单睑者眼睑皮肤和睑板前眼轮匝肌肥厚，同时伴有眶隔脂肪脱垂，埋线法不能去除睑板前多余的肌肉和脂肪，形成的双眼皮厚重、层次感差，重睑线浅，易消失，不适用于眼睑肥厚及眶膈后脂肪脱垂者。在我们临床工作中不乏见到行埋线法重睑术一定时期后重睑形态消失或形态不满意，要求再次手术者。因此，选择一种操作简单、组织损伤小，术后反应轻，瘢痕不明显，形态自然美观的重睑方法是美容整形外科医师面临的课题。根据临床手术中的观察，笔者在切开法的基础上，结合埋线法的特点，采用微创三点式小切口重睑成形术，获得了术后水肿期短、恢复快，形成的重睑自然、持久的效果。本文总结分析自2012～2013年共80例的三点微创小切口重睑术患者，现报道如下。
1 临床资料
共80例，其中男28例，女52例，年龄18～28岁，上睑皮肤不松弛，就诊者要求术后恢复快、自然，上睑皮肤手术伤口痕迹不明显。全部采用微创小切口重睑术。
2 手术方法
2.1 切口设计：先设计重睑线，根据患者眼形，脸形、职业及个人要求等综合因素设计重睑的宽度和长度，嘱患者轻闭双眼往下看，使上睑皮肤处于自然状态。在瞳孔上方距睑缘6～8mm处用竹签顶压上睑皮肤，让患者反复睁眼，观察重睑形态，达到双方满意效果后，用美蓝画线。之后在所画重睑线上根据内点定弧度、中点定宽度、外点定长度的重睑设计原则来定内、中、外三个3mm切口画线。
2.2 手术步骤：全面部碘伏消毒，铺无菌单。采用含1：200000浓度肾上腺素的2%利多卡因在双侧上睑局部浸润麻醉。麻醉成功后，于标记点切开眼睑皮肤及皮下组织，切口根据需要可在3mm～5mm之间缩放，务必使切口与重睑线弧度保持一致，用眼科剪在皮下向睫毛缘处潜行分离，通过皮下通道剪除睑板前眼轮匝肌，应注意避免将睑板上缘眼轮匝肌剪除，否则重睑较术前设计加宽，重则形成多层重睑。沿睑板缘下剪除睑板多余脂肪及软组织，暴露睑板，遇上睑臃肿、脂肪组织量较多者，可于中外侧小切口处打开眶隔，去除疝出的眶隔脂肪的外侧团，注意操作时需防止损伤皮下静脉。点状电凝止血，在三点切开处用7-0的尼龙线将切口上、下缘少量皮肤及睑板前筋膜缝合固定，嘱患者睁眼，观察重睑弧度及面部协调性，必要时调整皮肤与睑板上附着高度，切口处涂少许金霉素眼膏，纱布加压包扎一天，术后6～7天拆线。
2.3 手术适应症和禁忌症：适合绝大多数年轻的单睑患者。部分肿眼泡患者可通过近外眦部切口释放和去除多余的脂肪，也可应用此手术。部分患者上睑皮肤松弛下垂，而眉眼间距并不宽，可采用提切眉术先切除松弛皮肤，再用三点微创小切口重睑成形术形成重睑。禁忌症：上睑瘢痕、上睑下垂等。
3 结果
本组共80例患者接受微创三点式小切口重睑术，随访1年，术后疼痛反应较轻，肿胀程度小，伤口愈合块，无感染，无明显切口瘢痕。77例患者重睑线流畅，重建形态自然美观，效果较为满意。3例患者重睑线有轻微不对称，再次手术修复后取得满意效果。
4 讨论
目前常用的重睑术式主要分为切开法和埋线法。切开法根据手术切口长度又可分为常规切口和小切口，适用于单睑，其效果较为持久。微创三点式小切口重睑术具备了切开法和埋线法的优点，适合于上睑皮肤没有松弛的单睑。与传统的切开手术相比，其具有操作简单、手术反应小、创伤小、损伤程度轻、肿胀轻微、恢复时间快、能保留上睑大部分淋巴和静脉等特点。微创三点小切口重睑术既切除了睑板前软组织和部分眼轮匝肌，使上睑皮肤贴附于睑板，由于缝合上睑皮肤及睑板，上睑提肌的收缩，带动睑板和上睑皮肤形成重睑皱襞。
在临床上，比较常见的重睑术并发症主要有以下几种：
5.1 结合膜充血：多发生在需要翻转上睑，进行贯穿缝合结扎法的重睑成形手术以后。
5.2消肿慢：术后眼部肿胀是正常现象。但术后1周肿胀仍不消退甚至持续数月者，则应列为重睑术并发症。其产生的原因是术者的经验不足操作粗暴，损伤较多，或有感染等。
5.3血肿：重睑术并发症发生血肿的主要原因是手术时没有仔细地进行止血。另外，距睑缘约2 mm处有眼睑的动脉弓，手术时剪除眼轮匝肌的范围过低时，往往会损伤此动脉，重睑术并发症产生较多的即时出血或术后出血。严重的术后出血，须打开伤口止血。
5.4感染：重睑成形术伤口发生感染，当然是不严格遵守无菌操作所致。不过，手术时手法粗暴，不使用无创技术，降低了组织的活力，也是发生感染的原因。一旦发生感染重睑术并发症，须用有效的抗生素进行处理。
重睑成形术的方法很多，但术中应遵守以下原则：1）宁窄勿宽，手术不强调矫枉过正。在临床实践中证实大部分患者非常重视手术后即时效果，即便是短时间的矫枉过正，患者也会出现严重的心理负担。2）注意检测提上睑肌功能，特别是额部抬头纹较重者应另行上睑下垂手术方式。如未诊断清楚而盲目地追求小切口重睑手术，很容易造成手术失败。3）选择创伤小而有效的手术方法，重视无创性操作，使术后恢复快。
微创小切口重睑成形术较传统的方法有以下优点：1）操作简单，手术切口小，组织损伤小，对眼睑的血液及淋巴回流影响较小，术后反应轻，眼睑组织肿胀消退快，恢复时间短；2）重睑持久、牢固，不易脱落；3）重睑自然，切口处皮肤瘢痕极细小，鼻炎或向下看不失真；4）可去除部分眶隔脂肪，皮肤不松弛的上睑较饱满者也适用。
因此，微创小切口重睑成形术结合了切开重睑术和埋线重睑术的优点，不仅使愈合速度大大提升，更采用最先进的整形技术，选择性的保留眼皮的静脉，组织分离轻柔、清晰，皮缘对合整齐，缝合完美、精细，不会留下疤痕，更不会影响正常生活和工作，效果更加精致、细腻、自然逼真，是大多数年轻求美者的福音，是一种值得推广的手术方式。
参考文献
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