（湖北省丹江口市市一医院神经内科 湖北 丹江口442700）
【摘要】总结了64例全脑血管造影及部分病人进行介入治疗的术前术中术后的护理为临床护理提供一个规范的护理模式。从而保证手术的顺利进行，避免了术后并发症的发生。
【关键词】全脑血管造影；介入治疗；护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0208-01
随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展，在DSAF下行全脑血管造影及介入治疗在临床上越来越得到广泛应用。我于2010年5—8月在武汉陆军总医院神经介入导管室进修期间对64例病人脑血管造影及部分病人介入治疗的护理体会总结如下。
1临床资料
心脑血管造影及介入治疗的病人64例，男，40例，女，24例。年龄34—72岁。其中35例做了脑血管介入治疗。其中动脉瘤15例，动脉瘤合并脑血管狭窄8例，单纯脑血管狭窄10例。动静脉畸形2例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 术前心理护理：全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中会出现头胀发热等不适，患者难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影和治疗效果。因此，术前一天及时与患者及家属沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤、注意事项以及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，结合介入成功的典型病例帮助患者树立信心尽量做到精神心理放松,消除患者及家属的顾虑,以取得其良好的配合，使手术顺利进行。
2.1.2 术前准备：完善各种常规检查和辅助检查，如：尿常规、血常规、心肌酶谱、血型及出凝血时间、艾滋梅毒肝炎全套、心电图检查；术前禁食6 h，禁饮4 h，以免术中出现呕吐；术前排净大小便必要时留置导尿。在插管的对侧肢体建立静脉留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。做碘过敏试验，术前30 min肌注鲁米那100 mg、阿托品0.5g。如患者紧张焦虑情绪较明显可予安定5～10 mg静注。告知患者手术时采取平卧位,检查时必须保持不动,否则会影响到成像的效果。必要时给予咪唑安定10 mg静注确保患者在手术过程中镇静,防止躁动影响操作过程和造影质量。
2.2术中护理
2.2.1术中配合及病情观察的护理：协助病人平卧手术台上，持续给氧，充分暴露穿刺部位（经皮股动脉穿刺），用约束带妥善固定四肢，躁动病人给予镇静剂或行全身麻醉。配合医生进行穿刺部位常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，保证造影顺利进行。手术过程中应密切观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，应立即告知医生及时处理常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降;可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症。做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。
2.2.2 术中肝素化和欣维宁的应用：在做介入神经血管内治疗时，各种导管材料进入血管内，作为异物在和血液较长时间接触，容易引起血小板沉积、纤维蛋白包裹而形成血栓，对施行介入神经血管内治疗的病人，均在插管前给病人全身肝素化，整个操作过程在全身肝素化下进行具体方法如下：首次剂量按1毫克/公斤体重，静脉注射，每隔2小时追加半量，或把肝素稀释于生理盐水中，按20-30毫克/小时从静脉输注或用500毫升生理盐水加肝素50毫克在同轴导管内持续缓慢滴注。使用肝素一般剂量时半衰期约为1小时。一次静脉注射后3-4小时血凝恢复正常。根据作者的经验，一般间隔2小时追加肝素50u/㎏，就能满足血管内治疗的要求。［1］首量的给药时机，一般在全脑血管造影后，行微导管血管内治疗前给予肝素。对老年人或血液粘稠度偏高的病人，即使造影时也可考虑用肝素化。在治疗过程中随时注意有无血凝块出现，如有应追加肝素量。术毕必要时为防止出血，应用鱼精蛋白中和肝素，一般按肝素总量的1：1给予鱼精蛋白中和。基本能使ACT（激活全血凝固时间）恢复到正常范围。无出血倾向。对于血管成形术/动脉内斑块切除术病人欣维宁与肝素联用由静脉输注，起始推注剂量为10μg/kg，在3分钟内推注完毕，而后以0.15μg/kg/min的速率维持滴注。维持量滴注持续36小时。
2.3术后护理
2.3.1 休息与卧位： 术后绝对卧床休息，24 h术侧下肢制动至拔鞘管后6～8 h。告知患者卧床休息、肢体制动的重要性。指导并帮助患者活动双上肢，健侧适当限制活动，让患者练习床上排便,以及翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口,避免腹压增加,以减少手术并发症。
2.3.2 心电、血压监护：术后应持续心电血压监护72 h，密切观察心率心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。对于脑血管狭窄介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加可能出现脑过度灌注综合征而造成患者不良反应，如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，应注意有无上述症状出现，如发现应立即通知医生处理。
2.3.3局部出血的预防及处理： 处理方法有：（1）穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症,出血量大时,可引起压迫症状。因此术前术后均应向家属解释制动的重要性。（2）密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。每15～30 min巡视病房一次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长。穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。如疼痛难忍时可酌情给予安慰剂或镇痛剂，但需要观察分析并及时报告医生。（3）术后遵医嘱给予青霉素预防感染，多饮水或补充液体以利于造影剂的加速排泄。
总结 64例病人通过精心的术前准备、术中的严密观察及护理配合、术后的常规护理无一例并发症发生，对临床的诊断和治疗提供了有力的支持。
参考文献
［1］ 马廉亭.神经外科血管内治疗学［M］. 人民军医出版社,1994，05。
