【摘要】目的：探讨耳-侧颅底显微外科手术中护理配合要点。方法：对耳-侧颅底显微外科手术治疗的护理配合要点进行总结。结果：患者手术顺利进行，无手术并发症发生。结论：手术室护士术前做好患者的心理护理，备物齐全、仪器设备预先检查，摆放合理，保证仪器设备的正常运作；有预见性并熟悉操作程序及手术进程；需要与术者默契地配合，这些都是手术成功的重要保证。
【关键词】耳-侧颅底显微外科手术；护理；手术配合
侧颅底肿瘤的发病率呈逐年增加的趋势，已成为耳鼻咽喉科临床常见的肿瘤之一，治疗上目前仍以手术为首选。侧颅底解剖区域定义为沿眶下裂、岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶部，向外分别止于颧骨和乳突后缘，此两线之间的三角形区域即为侧颅底区[1]。侧颅底主要病变有听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤、胆脂瘤、颈静脉球瘤、神经鞘膜瘤，及原发于颞下窩、咽旁间隙、鼻咽部、颞骨等处肿瘤侵入侧颅底。侧颅底解剖复杂，涉及很多重要神经、血管结构，因此侧颅底手术难度较大、时间长，术中常会发生出血量较剧等突发状况。随着显微镜技术的发展，以及耳科医生对侧颅底解剖及病变的进一步认识，侧颅底手术越来越多地开展起来。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院从2017年3月-2018年3月共治疗了74例，其中颈静脉球体瘤5例，男2例，女3例，年龄45.1±7.4岁；鼓室体瘤6例，男1例，女5例，年龄38±5.1岁：面神经瘤12例，男5例，女7例，年龄42.5±7.4岁；外耳道癌44例，男29例，女巧例，年龄55.1±6.3岁；听神经瘤7例，男3例，女4例，年龄49.2±5.8岁；均为单耳，左耳44例，右耳30例。
1.2 手术方法
以上所有的病例均采取手术治疗：5例颈静脉球体瘤均行颞下窝径路手术切除（术前48h均行颈静脉栓塞）；6例鼓室体瘤行经乳突进路手术切除鼓室体瘤；12例面神经瘤中，11例行迷路径路面神经瘤切除术，1例行经颅中窝径路面神经瘤切除术；44例外耳道癌中，31例行颞骨侧切+腮腺浅叶切除术，13例行颞骨次全切除术+腮腺浅叶（或全叶）切除。
2 手术护理配合体会
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
术前1d访视患者，对术前准备（各项检查结果）及患者病情进行评估；因耳-颅底解剖结构复杂，手术难度大，术后并发症多等特点，手术风险也较大，需要向患者讲解有关医学知识，说明手术的必要性、手术方法、术中麻醉方式以及术中配合等事项；消除患者对疾病及手术产生的焦虑和恐惧心理，有针对性地做好患者的心理疏导，使患者在平静的心理状态下接受手术。
2.1.2 器械与仪器设备准备
由于涉及的手术种类较多，除了准备耳科手术基本器械外，还必须准备好颅底手术所需的特殊器械，如面神经监护仪、神经导航仪、超声切吸机等，在术前必须对相关仪器设备进行使用功能检查，确保手术能安全、顺利的进行。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合
在整个手术期间，巡回护士主要进行如下6方面工作：
（1）认真仔细核对患者信息，确认手术部位正确。在巡回护士的主持下，在麻醉实施前及手术开始前，共同认真仔细执行三方核对制度，确认患者的基本信息（姓名、床号）、手术部位（尤其是双脏器官，左侧还是右侧必须仔细核对），严防差错事故的发生；
（2）仔细核对从病房带入手术室的所有药品及用物，并对其进行定点放置并妥善保管；
（3）在手术开始前，再次检查各种仪器设备的是否正确放置、连接是否正确，同时要能熟练操作相关仪器设备；
（4）协助麻醉医师建立静脉通路。由于侧颅底手术范围广、难度大、时间长，为便于术者操作，常在上肢静脉（下肢静脉容易发生静脉炎及下肢静脉栓塞）建立通道后连接延长管；针对可能出血较多的手术，协助麻醉医师做好挠动脉穿刺工作。
（5）患者手术期间体位的护理。将患者取平卧头侧卧位（术耳朝上，头偏向健侧），让患者下颌尽可能的靠近胸部，使耳廓成一直线。为防止患者颈椎脱位，在患者颈部两侧垫小沙袋；
（6）在手术过程中密切观察患者情况，记录出血量及尿量。如遇病情变化，协助术者迅速有效的处理。
2.2.2 器械护士（兼手术第一助手）配合
器械护士兼手术第一助手在手术中与术者及时正确有效的配合，是手术成功的重要保障。器械护士兼手术第一助手要有丰富的经验、处事不惊的心态、较强的动手能力及敏锐的观察能力。在手术期间，器械护士（兼手术第一助手）主要进行如下4方面工作：
（1）消毒与铺巾。用聚维酮碘纱球进行常规消毒（若需取腹壁脂肪的连同一起消毒），分二个区域常规消毒与铺巾；由于侧颅底手术中需用电钻磨乳突，为了减少身体组织的热损伤需要用大量水冲洗，所以在铺巾的同时还需要粘帖集液袋及3L手术粘贴巾，以防止液体渗漏，污染手术野；
（2）准备器械与物品。耳一侧颅底显微手术范围较广，所使用的器械种类较多，且大部分是在显微镜下操作，作为器械护士兼手术第一助手应提前30分上手术台，将显微镜与一般手术器械分开放置，并将显微镜套上无菌显微镜套，保持手术野无菌；
（3）手术配合。熟悉各类侧颅底区疾病，与术者和巡回护士提前沟通，充分准备器械；熟悉解剖结构，领会术者每一步操作的意图，准备好必要的器械或填塞物，缩短手术时间；熟悉术中监控，如面神经监控仪的刺激电极安放：注意观察患者病情变化，密切关注手术进展，注意观察出血、脑脊液漏的部位，并按照术者要求配合止血；回收清点各类纱布、脑棉等不可吸收物，避免残留于术腔；注意观察和计算吸引器及纱布所吸收的血液量，及时向术者提供术中失血情况；如有导尿管，也要和麻醉师配合，计算出入量；
（4）术后护理：术毕关闭监测仪器电源（如面神经监护仪），拔除患者身上电极并消毒穿刺点，用敷料给患者妥善包扎伤口；与麻醉师交接好患者；收拾并清洗手术器械及仪器设备，送消毒，保养仪器。
3 结论
随着医学治疗模式的转变及耳显微外科技术的发展，侧颅底等部位肿瘤位置深、解剖关系复杂手术的大量开展，需要手术室护士具备更加全面的护理技能和专业知识，尤其是对器械护士兼手术第一助手的手术护理工作提出了更高的要求：
（1）具备良好的解剖等基础理论知识；
（2）熟知手术护理知识，并能有效的对患者进行护理；
（3）熟悉手术的操作步骤，具备娴熟的手术配合技能；
（4）能熟练使用各种手术仪器，掌握仪器的性能，能快速准确的操作；
（5）在熟悉手术操作步骤的前提下，密切关注手术的进展和操作的解剖部位，能及时熟练准确的传递各种手术器械；
（6）保证一切手术器械、工具、显微镜和面神经监护仪器等设备正常运作。
高效的手术护理，协助麻醉师及与术者的默契配合，能有效的防止和减少手术并发症的发生，缩短手术时间和患者的麻醉时间，为手术顺利完成提供安全高效的保障。
参考文献
[1]吴皓.侧颅底外科的现状与未来[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（06）：471-474.
