当前位置:巨优公文网>心得体会 > 老年支气管哮喘临床特点及治疗体会

老年支气管哮喘临床特点及治疗体会

时间:2022-12-01 18:10:05 心得体会 来源:网友投稿

摘要:目的 探讨老年人哮喘的临床特点,提高诊治水平。方法 回顾性分析我院收治的76例老年支气管哮喘患者的临床资料,并分析治疗效果。结果 老年哮喘患者发病年龄大,病程长,易反复、变化大,易并发冠心病、糖尿病、高血压病等疾病,中、重度发作患者易致心功能不全、呼吸衰竭,甚至死亡。结论 老年人支气管哮喘症状复杂,伴发症多,预后差,针对个体实施有针对性的治疗,可有效提高患者的生命质量。

关键词:哮喘;老年人;临床分析

Abstract:Objective To investigate the clinical characteristics of elderly patients with asthma,and to improve the level of diagnosis and treatment.Methods The clinical data of 50 elderly patients with bronchial asthma in our hospital were retrospectively analyzed and the therapeutic effect was analyzed.Results Elderly asthma patients in age of onset,course of disease is long,easily repeated,in a big way to change,I complicated with coronary heart disease,diabetes,hypertension and so on disease,severe attack patients prone to cause heart function failure,respiratory failure and even death.Conclusion Bronchial asthma in the elderly is complex,with many complications and poor prognosis.It can effectively improve the life quality of the patients with targeted therapy.

Key words:Asthma;Aged;Clinical analysis

流行病学调查证明,老年哮喘的发病率并不比年轻人低,即使是80岁以上的老人也有新发生哮喘的可能。近年来国外有关老年哮喘流行病学调查显示,哮喘发病的第一个高峰在儿童,年轻成人期则相对下降,大于60岁则出现第二个高峰期[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月~2014年6月在我科住院76例老年支气管哮喘患者为研究对象,其中男50例,占65.79%,女26例,占34.21%,患者的年龄为60~82岁,他们的平均年龄为(69.2±2.3)岁。均符合中华医学会呼吸病学会哮喘学组2003年修订版《支气管哮喘防治指南》诊断标准[2]。

1.2观察内容 主要观察的内容是:①入选患者的性别、第一次发生哮喘的发病年龄、家族史,②能引发哮喘的诱发因素(受凉、感染、接触过敏源、发作季节、吸烟史);③在哮喘发作时患者表现的主要症状;④患有慢性基础病及并发症及误诊情况;⑤对哮喘患者进行治疗情况及用药特点。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1入选的76例老年性哮喘患者中60岁以前发病者25人,占(32.9%)(25/76),60岁以后发病者51人,占(67.1%)(51/76)。首次发病年龄8~83岁,平均(57.2±2.1)岁,为青少年期延续至今者只有10例,占(13.2%)(10/76)。

2.2有哮喘家族史15例,无家族史的有22例,家族史不明39例。

2.3诱发因素有:呼吸道感染29例,接触过敏源13例(刺激性气体4例,接触粉尘,花粉等过敏原6例,食物过敏原3例),受凉刺激16例,秋冬季节好发病23例,吸烟史39例,无明显诱因5例。

2.4在哮喘发作时患者表现的主要症状为发作性咳嗽、喘息、胸闷等“三大症状”。临床表现咳嗽26例,咯痰15例,喘息24例,呼吸困难8例,发热10例;发作性局限性哮鸣音16例,发作性满肺哮鸣音18例,湿罗音16例;哮喘急性发作期分级:轻度16例,中度45例,重度13例,危重2例;每年发作大于2次的有23例。

2.5患有慢性基础病65例,占(85.6%)(65/76),其中患有基础疾病有慢性支气管炎18例,肺气肿6例,支气管扩张3例、肺结核3例,高血压病25例,冠心病28例,糖尿病28例,肺外恶性肿瘤3例,脑血管意外6例,胃炎胃溃疡7例,银屑病2例,骨质疏松症4例,白内障11例,前列腺肥大症8例。部分患者存在2种或2种以上慢性病,累计达152例次。

2.6急性并发症表现为呼吸衰竭8例、肺性脑病8例、酸碱失衡及水电解质紊乱14例、左心衰竭8例、心律失常10例、上消化道出血4例、张力性气胸2例等。因病情恶化转院6例,导致死亡4例,误诊心源性哮喘8例,支气管肺癌5例,肺栓塞3例。

2.7老年性哮喘治疗应以吸人药物为主,注意个体差异,小剂量联合用药为原则[3]。有以下用药特点:①糖皮质激素:以吸入糖皮质激素(普米克令舒)为主,联合应用抗胆碱能药物(异丙托溴胺)和β2受体激动剂(沙丁胺醇),吸入药物微粒直径在300~400um,可进入小气道,雾化吸入应用于轻、中度哮喘效果较好。对于急性发作及危重患者,因肺功能下降,有效通气不足,药物微粒在肺内沉降率较低,很难达到小气道,则推荐全身静脉使用激素。②抗感染药:因老年患者免疫机制下降,感染成为突出问题,故积极抗感染尤为重要。通过痰诱导查找病源菌或痰培养,血培养,查CRP及降钙素原等选择适合抗生素。③茶碱类药物:氨茶碱治疗老年哮喘,目前仍存在较大争议,老年人肝肾功能减退,茶碱代谢慢,容易导致茶碱浓度过高,出现心律失常、猝死等风险。但茶碱优势也较为明显,如扩张冠脉、利尿、减轻心脏负荷等,与抗胆碱药合用具有协同作用。我国人群普遍对茶碱敏感,应用于临床效果较好[4],治疗中需定期监测茶碱血药浓度。④氧疗:由于老年人患心脑合并症多,处于长期缺氧状态,易致重要脏器功能缺氧而出现进一步恶化,故长期家庭氧疗在老年哮喘患者中尤为重要。⑤应用抗白三烯药物及抗组胺药物,可解除支气管痉挛,消除气道炎症。⑥有合并症及并发症,相应应用降压药,降糖药,抗凝药,利尿药及止痛药物等。

3 讨论

3.1老年性哮喘临床表现主要为发作性咳嗽、喘息、胸闷等“三大症状”。症状不典型,活动性气促较多,咳、痰、喘症状短期内反复变化大,特别是常随气温的骤然变化而明显加重,常具有明显的时间性,尤以夜间和清晨为重,易致重度哮喘发作。这与呼吸道感染未有效控制、刺激性气体及冷空气持续吸入、利尿剂使用不当、痰液阻塞小气道以及骤停激素导致的"反跳"等有关。部分老年患者还可出现"静默性"支气管哮喘发作,表现为严重呼气性呼吸困难,双肺呼吸音明显减弱而哮鸣音不明显,临床应特别予以重视,防止延误诊疗。

3.2症状复杂化,伴发症、并发症多见,容易误诊,预后差,老年支气管哮喘患者由于气流阻塞、呼吸肌无力及肺功能储备低下,因此在哮喘加重时,尤其在合并感染时易导致呼吸衰竭,也是老年哮喘的特点之一[5]。由于缺氧而易导致心功能不全、肺性脑病、消化道出血、心律失常等,常为老年哮喘死亡原因,值得注意。

3.3细菌性感染为老年哮喘发作的常见诱因,反复发生呼吸道感染可损伤气道上皮,导致气道高反应性。老年哮喘的急性发作或加重多与感染有关。由于老年人呼吸道防御机能减退,气管黏膜萎缩,气道纤毛的清除功能削弱,容易导致病原微生物的定植,加之老年人机体免疫力下降,容易合并细菌感染。

3.4老年人应用阿司匹林防治缺血性心脏病,脑血管血栓等机会较多,应用布洛芬,吲哚美辛等非皮质激素类消炎药物的机会多。此类药物可抑制花生四烯酸的代谢过程使白三烯合成增加而导致哮喘,有些老年哮喘或与鼻窦炎,过敏性鼻炎相关。应用普萘洛尔控制血压,也可能因抑制β受体,诱发哮喘发作,57%老年人易发生胃-食管反流[6],而微量误吸可致迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛,引发哮喘。

3.5由于老年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变和老年人神经传导速度减缓,对症状的反应迟缓,同时气道反应的刺激阈值也降低,加上基础肺功能储备不足等因素,一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭状态和哮喘猝死[6]。

3.6长期吸烟可导致气道净化能力减弱,肺泡吞噬细胞功能减弱,促进了感染的发生,诱发或加重哮喘。因此,戒烟是防治老年哮喘的重要环节。

3.7老年哮喘治疗时还应注意酸碱平衡,监测血钾,适量补钾或排钾。老龄患者人老体弱,肾功能下降,摄入不足,相对营养不良,应注意加强全身营养,同时要加强监护和综合治疗,重症哮喘状态时,及早应用呼吸机辅助呼吸,防止缺氧导致病情恶化。

4 结语

老年哮喘患者由于肺功能的下降和伴有基础疾病及并发症,病情复杂,诊断治疗难度较大,容易发生呼吸衰竭,心力衰竭及酸碱平衡失调,甚至猝死,预后较差。因此,对于老年性哮喘应提高警惕,及时诊断和积极治疗是非常重要的。

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2013,26(3):132-138.

[2]杨世刚.老年支气管哮喘临床特点及治疗效果观察[J].中国伤残医学,2013,9(9):234-235.

[3]徐东王子彬.老年支气管哮喘的临床特征及误诊分析[J].中国老年保健医学,2014,12(5):5-6.

[4]黄勇慧.老年慢性支气管哮喘的临床分析[J].吉林医学,2012,33(28):283-284.

[5]张丽.老年性支气管哮喘310例临床特点分析[J].实用老年医学,2012,26(4):350-351.

[6]张琳娜.36例老年支气管哮喘患者的临床护理分析[J].医学信息,2013,26(1):231-232.

推荐访问:支气管哮喘 临床 老年 体会 治疗

版权所有:巨优公文网 2018-2024 未经授权禁止复制或建立镜像[巨优公文网]所有资源完全免费共享

Powered by 巨优公文网 © All Rights Reserved.。备案号:沪ICP备18054162号-1