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肺结核大咯血38例治疗体会

时间:2022-12-01 16:30:46 心得体会 来源:网友投稿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.22

摘 要 目的:探讨肺结核大咯血的急救治疗方法。方法:回顾分析38例肺结核大咯血患者的临床资料、治疗及各类药物的作用。结果:在救治的大咯血38例中显效30例,有效8例。结论:通过对肺结核大咯血患者的综合救治,总结了具体救治经验,为救治肺结核大咯血提供了有价值的参考资料。

关键词 肺结核 大咯血 急救

Experience of treatment of 38 patients with tuberculosis massive hemoptysis

Wu Changfeng

Department of Infectious Diseases,the People"s Hospital of Linquan County,Anhui 236400

Abstract Objective:To investigate the emergency treatment of tuberculosis massive hemoptysis.Methods:38 patients with tuberculosis massive hemoptysis were selected,The clinical data,treatment and the effect of all kinds of drugs were retrospectively analyzed.Results:In the 38 patients,30 cases were markedly effective,8 cases were effective.Conclusion:Through the comprehensive treatment of massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis patients,we summarize the treatment experience.It provides valuable reference materials for the treatment of massive hemoptysis due to pulmonary tuberculosis in the future.

Key words Pulmonary tuberculosis;Massive hemoptysis;Emergency treatment

资料与方法

2009年1月~2013年6月收治肺结核大咯血患者38例,男29例,女9例;年龄21~68岁,平均(36.7±5)岁;初治肺结核25例,复治肺结核13例,不规范治疗19例。病例选择标准:大咯血以24小时咯血量≥500ml,或1次≥300ml为标准,并排除下呼吸道以外部位的出血。入组根据病史、查体、胸部CT、支气管镜、病理细胞学及各项化验检查(包括痰涂片找结核杆菌、PCR、PPD、结核抗体)等资料综合分析作出诊断。

治疗:咯血时使患者取病变侧侧卧位、头低脚高。必要时拍击背部以利血块排出或使用吸痰器吸出咽喉内血块,保持呼吸通畅。吸氧,立即给予给以垂体后叶素6U后,随后给予1U/小时的剂量持续泵入该药24小时,立止血1U/次,每6小时1次,对有冠心病、高血压Ⅳ级者改用酚妥拉明0.5mg/小时,24小时持续泵入,同时给予心电监护观察患者生命体征,根据血压变化调整泵速。

疗效判断标准:经采取上述措施救治后。①显效:48小时内咯血停止或痰中带血;②有效:48小时内仍有少量咯血;③无效:48小时内咯血量无明显减少或增多。

结 果

治愈30例,有效7例,无效1例,总有效率97%。22例经上述处理后咯血停止,停药后未再复发。14例咯血停止,但停药后又出现咯血,继续治疗2~3天后咯血停止。2例咯血减少,停药后反复咯血。1例反复咯血不止,经胸外科会诊后转胸外科治疗。

讨 论

肺结核大咯血常见原因:①肺组织周围血管被结核病灶直接侵蚀而遭到破坏;②已形成纤维瘢痕的结缔组织牵拉和破坏肺组织周围血管;③合并有严重的支气管扩张表现;④肺结核空洞内动脉瘤发生破裂;⑤肺组织结核病灶周围存在着丰富的侧支循环表现[1]。及时控制大咯血,是减少死亡的关键。首先保持患者绝对卧床休息,如能判断出血部位、采取患侧卧位,不能判断出血部位者采取平卧位。安抚患者保持镇静,减少组织对氧的消耗。保持呼吸道通畅,吸氧。控制咯血关键是要降低肺内血管的压力,垂体后叶素仍是治疗大咯血的首选药物[2],素有“内科止血钳”之称。其止血作用机制是通过所含的加压素直接兴奋血管平滑肌使小动脉收缩,减少肺循环血量[3],减少肺内血流量,降低肺动、静脉压,起到“止血钳”的作用。酚妥拉明为α受体阻滞剂,有较强的舒张周围血管的作用,通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低,达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。立止血含巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物,小剂量时具有凝血活酶样和凝血酶样作用,促进出血部位血小板聚集,形成白色血栓,并与出血部位产生的纤维蛋白凝块一起形成坚固的红色血栓,从而产生持久的止血效果。原发病的治疗是彻底控制咯血的关键。

参考文献

1 吴文斌.60例肺结核合并咯血临床治疗探讨[J].中国现代药物应用,2010,12(8):85-86.

2 曾安津,董霞.硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(1):106-107.

3 韩顺利,王艳伟,李复方,等.脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大咯血疗效观察[J].临床肺科杂志,2007,12(12):1377-1377.

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