【摘要】目的：通过对我中心26例糖尿病合并肺结核病的临床特点与临床护理进行跟踪观察，总结护理体会与心得，旨在提高临床护理水平，从而促进糖尿病合并肺结核的临床治愈率。方法：（1）饮食管理；（2）注意观察用药反应；（3）糖尿病合并肺结核临床护理。结果：76.9%糖尿病合并肺结核患者治愈，19.2%患者由于糖尿病比较重，对抗结核药敏感力下降，治疗效果达到稳定病情，也收到了满意的效果，3.8%的病人病情恶化，死亡。结论：糖尿病护理和康复对患者十分必要，应根据疾病临床特点、不同的个体制定不同的护理计划及饮食计划，提高患者的生活质量。控制肺结核的传播范围。
【关键词】糖尿病合并肺结核；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01
糖尿病是一种较常见的代谢内分泌性疾病，病因迄今尚未完全明了。临床特征为多饮、多尿、多食和体重减轻等症，控制不好可引起许多并发症[1]。结核病是由分枝杆菌感染引起的慢性传染病，20世纪80年代以来，结核病疫情在全球出现“死灰复燃”的趋势。目前糖尿病合并肺结核发病率比较高，糖尿病能大大提高结核病的发病率。结核菌携带者的发病率是5-10%，若伴有糖尿病，发病率将达30%。[2]人体感染结核菌后是否发病，取决于入侵细菌的数量和毒力，机体的免疫力和机体的过敏反应等因素[1]。几年来我们在治疗结核病當中就收治糖尿病患者合并肺结核数例，在合并肺结核临床治疗病程比较缓慢，我科自2012～2015年共收治26例合并症患者，现将我们的护理体会介绍如下。
1.资料与护理
1.1 一般资料 本组26例，15例，女11例，年龄22～79岁，均为糖尿病合并肺结核患者。
1.2 护理措施
1.2.1 饮食护理 饮食是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗患者，均需控制饮食，才能稳定病情。强调饮食治疗的重要性，要给患者或家属反复讲清控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，单纯药物治疗是不能达到满意疗效的。发给患者饮食单，教会患者计算热量和配制食谱，并严格执行。但是，结核病人大多数营养缺乏，热量摄入可酌情增加，尤其是蛋白质类，建议多摄入动物蛋白，提高蛋白利用率，减轻肾脏负担。提倡用粗纤维含量多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，补充足量的维生素特别是B族维生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免饮食量超过胰岛负担。
1.2.2 注意观察用药反应护理 胰岛素治疗的患者要密切观察。常有以下症状：面色苍白、心慌，出冷汗，头昏，恶心及饥饿感视物不清，有以上症状应引起重视。低血糖反应一般多发生在注射胰岛素30min（未按时进食）或3～4h或胰岛素过量所致，或脆性糖尿病患者，尿糖连续数天阴性，胰岛素未及时减量。为预防低血糖反应，一般可在每餐餐前30min皮下注射胰岛素。注射后也要注意观察。及时处理低血糖反应，首先使患者平卧、给氧，适当进食碳水化合物，如糖水、饼干等，常可缓解。低血糖昏迷一旦发现，应及时通知医生。静脉注射50%葡萄糖液40～60ml。及时收集尿液，采血送检准备并积极配合医生共同控制药物过量引起低血糖。
1.2.3 糖尿病合并肺结核病临床护理 合并结核后抗结核药物敏感力下降，治疗病程比较长。患者发病后表现的症状：午后低热盗汗、乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困难，有不同程度的咯血。为了使结核病情尽快得到有效控制，在结核化疗前先对患者进行痰涂片检查。抗酸杆菌涂片3次，培养2次，血、尿、肝功各1次，胸片1张。治疗期间每月痰涂片2次，并在第2、5月末做痰培养。每个月查血、尿、肝功各1次。疗程末摄胸片1张。结核病患者在服用抗结核化疗中对结核病的控制起决定性作用，对活动性结核的化疗必须坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。标准化疗：轻症6～12个月，重症12～24个月，短程化疗，治疗开始2～3个月属强化阶段，巩固阶段全程3～6个月。在化疗中我们要进行监化管理。如服用利福平（RFP）并观察肝脏、肝功能有无改变、皮肤有无黄染、恶心、呕吐症状。服用对氨水氧酸（PAS）胃部有不适感。服用吡嗪酰胺（PZA）周身关节有无疼痛感觉。服用异烟肼（INH）有无耳鸣症状。硫酸阿卡米星（KM）静脉给药，此药有一定肾毒性反应，用药前常规化验。血液尿素氮用药过程中每月复查1次。在临床治疗期内要严格监测病情变化，主动地综合护理。
2.结果
这组病人来在医护人员的耐心治疗和护理中，76.9%糖尿病合并肺结核达到治愈率。19.2%患者由于糖尿病比较重，结核药敏感力下降，治疗效果达到稳定病情，收到了满意的效果。遗憾的是有一位病患因合并有耐药肺结核而死亡，占3.8%。
3.讨论
糖尿病合并肺结核临床治疗比较困难，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，导致糖异生作用加强，蛋白分解加速以致抗体补体和免疫球蛋白生成减少。合并结核后抗结核药物敏感力下降，治疗病程比较长。患者发病后表现的症状：午后低热、盗汗、乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困难和不同程度的咯血。为了使病情尽快控制，临床及时应用抗结核化疗药物治疗，在治疗中我们密切观察化疗药物的监测护理。抗结核药物副作用比较大，在治疗中观察药物的敏感力，如果对症治疗不敏感，及时换药，以达到治疗效果。在治疗期间护理人员要耐心指导患者，消除紧张情绪，保持良好的心态。室内要通风换气，保持室内空气新鲜。建议患者戴口罩，把痰烧掉或者包好扔进垃圾桶，如忘戴口罩，要主动与人保持1米以上的安全距离，咳嗽或者打喷嚏时，有意识地用前臂内侧捂住口鼻。病情稳定后经常到户外散步，不宜过劳，严格遵守医嘱按时服药，控制血糖，保持皮肤清洁，预防感染，防止并发症。
参考文献
1尤黎明.内科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，66，427.
2《现代结核病诊断技术》人民卫生出版社张贺秋赵雁林2013.3
