【摘 要】肺结核近年来死灰复燃，发病率有逐年增高趋势，肺结核病程长，随着对肺部组织、血管侵袭，可引起肺部血管破裂出血，采用常规内科止血往往效果不佳。本文研究介入治疗在肺结核患者中的应用治疗效果及体会，期望以此对肺结核疾病的治疗起到借鉴作用。
【关键词】微创介入技术；肺结核；应用体会
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0274-01
引言：
近年来，随着各种介入技术的快速进展，应用范围逐渐扩展，不同技术各具优势，对于肺结核诊断及治疗方面产生了极大影响，尤其在治疗方面，介入诊疗技术是一种有效辅助治疗，在治疗肺结核疾病中具有较好的临床效果，具有推广价值。
1 资料与方法
1.1资料：选取2012年1月至2017年5月我科收治48例肺结核并发出血患者。男27例，女21例；年龄38到71岁；病程2至28年。本组病例所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查均明确诊断为肺结核，肺结核32例，气管、支气管内膜结核16例，所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查均明确诊断为肺结核；均有介入治疗指征，无治疗绝对禁忌证；排除合并有严重心肝肾功能不全患者。并签署知情同意书。
1.2方法两组患者均给予抗结核、抗生素及适量之血药物患者均行介入治疗并给予抗结核、抗生素及适量之血药物（肺结核咯血患者采用BAE术介入治疗方法；气管、支气管内膜结核采用支气管镜介入治疗方法。）
2 微创介入技术在治疗肺结核中的应用体会
2.1气管支气管结核的微创介人治疗体会
气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，因其缺乏特征性临床表现及早期在胸部CT上表现不明显而延误诊治，多在出现气管狭窄或阻塞时，有较明显临床症状及影像学证据时得到诊断，据统计，活动性肺结核患者中可有10% -38.8%合并有气管支气管结核，在气管支气管结核最初4-6个月内可有68%患者发生支气管狭窄，随后仍有90%患者可有不同程度气道狭窄，此时，支气管镜介人治疗可安全、有效的解除气道狭窄，主要适用于增生性狭窄，如肉芽组织、疤痕、良性肿瘤等，可作为增生性病变的主要治疗手段或其他病变综合治疗方案的一部分。热消融这一技术可快速切除气道瘢痕病变，但在切除病变的同时，其本身可对气道造成损伤，导致局部肉芽组织增多，可使气道狭窄进一步加重，对气道狭窄的处理原则是用对气道损伤尽可能小的手段来迅速解除气道狭窄。其中，针形电刀与气道黏膜接触面极小，不会造成损伤面扩大。激光治疗中的钬激光冷冻技术包括冻切和冻融，治疗相对安全，冻切通过探头与目标组织接触后局部温度急剧下降后形成一体，很快拔出探头和支气管镜，并连同局部组织一起带出，起到切割组织的作用；冻融是通过探头与组织接触后温度下降，局部低温使组织细胞变性坏死。冻切起效较快，适合紧急解除气道狭窄，类似热消融；冻融起效慢，冷冻后需要等待一段时间细胞才发生坏死。冷冻对于良性病变优势是可改善胶原的合成，使瘢痕性成纤维细胞向正常的成纤维细胞分化，从而减轻瘢痕组织增生，因此对于肉芽组织增生及瘢痕收缩性狭窄的治疗，相对于热消融治疗等方法更有价值。
2.2肺结核咯血微创介入治疗体会
咯血为肺结核常见临床症状之一，如果不能得到适当的救治，有超过50%患者可在短时间内发生窒息死亡，大咯血90%以上来源于支气管动脉。主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克。出血速度是影响预后的重要因素，出血速度越快，危险性越大，肺功能差者病死率亦高。内科治疗无效危及生命的大咯血，我们是应用采用BAE术治疗，为了挽救患者生命，大咯血的介入治疗没有绝对禁忌症，有出血倾向，重要脏器功能衰竭，全身情况太差均为相对禁忌症，1.有严重出血倾向、感染倾向、重要脏器衰竭、全身一般情况差以及不能平卧者。 2.导管不能牢固插入靶血管开口者。3.造影剂过敏者。术前CT扫描，以明确病变部位、范围，用品准备：1.穿刺常用器械。2.导管一般选用Cobra或Simmons端孔导管等、栓塞材料 常选用明胶海绵或Ivalon颗粒（>500μm），不锈钢圈、造影剂 非离子型造影剂。术中在DSA室内应用改良的Seldinger法穿刺股动脉成功后，经股动脉部位插入5FCobra导管穿刺，在患者的胸5～6椎体的水平部位进行患侧支气管动脉主干的寻找，寻找支气管动脉开口。当导管头有嵌顿感时，表明可能已插入支气管动脉，可试注2～3ml造影剂证实之。当上述方法未能找见支气管动脉时，应扩大寻找范围，以防遗漏变异起源的支气管动脉。通过支气管动脉造影进行检查，以让病灶支气管动脉血供状况更加明确，如果需要进行3F微导管，则需要通过5FCobra导管，利用3F微导管同轴的相关技术，接着来进行支气管动脉栓塞进行介入治疗。.栓塞时，尽可能将导管深入支气管动脉，颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合，置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，并观察血流阻断情况。治疗咯血，则应完全堵塞靶血管必要时可采用不锈钢圈，最好在钢圈释放前，先用明胶海绵碎块栓塞血管远端。栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。
3 结论：
介入診疗技术的不断发展，肺结核的介入诊断及治疗在临床上不断得到认可，肺结核的微创介入治疗发展迅速，介入治疗方法不断创新，疗效越来越可靠，这对肺结核尤其是多耐药难治性肺结核患者是福音。
参考文献：
[1]马红诚.动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理[J].中国医学，2017（23）
[2]吴福蓉，肖和平，唐神结.经纤支镜灌注治疗耐多药肺结核.临床肺科杂志，2002，7：14-15.
[3]王晓洁 李润浦 牛建明《河北医药》2012年 第20期
