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应用中西医结合疗法治疗斑秃心得体会

时间:2022-11-30 20:45:03 心得体会 来源:网友投稿

摘要:目的:观察中西医结合疗法治疗斑秃的临床疗效。方法:对35例斑秃患者采用复方甘草酸苷、地塞米松、匹多莫德口服,班秃患处用梅花针扣刺,并同时外搽哈西奈德溶液综合治疗,共2个疗程,3个月后判断疗效,并与27例局部单纯皮损处外搽哈西奈德溶液患者进行对照。结果:治疗组3个月后痊愈24例。显效8例,进步3例,无效0例,痊愈率(68.57%),有效率(91.43%),分别与对照组比较(37.03%,66.67%)差异有显著性(P<0.05)。结论:中西医结合疗法治疗斑秃,可增加斑秃区的血液循环,促进毛发再生,避免停药后再复发及局部头皮萎缩的不良反应,疗效显著。

关键词:斑秃 针灸疗法 中西医结合疗法

斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发,是常见的皮肤病,无自觉症状,脱发斑广泛者可融合片,甚至可发展为全秃、普秃。

其发病原因及发病机制十分复杂,除了与自身免疫功能紊乱密切相关外,还与精神因素、遗传因素、性激素及受体改变、微量元素及微循环改变有重要的关系。现代医学认为,脱发是由精神创伤、情绪紧张影响血管运动中枢,反射性地引起血管收缩功能失调,导致头部毛发供血障碍。

本病是皮肤科临床的常见病和多发病,并且随着现代人们生活节奏的加快,来自竞争的压力在增长,其发病率有日益增长的趋势,越来越严重地影响人们的身心健康。

我们于2004年5月~2006年5月,采用中西医结合疗法(复方甘草酸苷、地塞米松、匹多莫德口服,患处用梅花针叩刺,并同时外搽哈西奈德溶液)治疗斑秃35例,取得较好的疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料:62例患者均来自我院皮肤科门诊,均表现为圆形或椭圆形的秃发区;秃发区直径1.1~5.2cm。

随机分为2组:治疗组35例,男18例,女17例,年龄18~55岁,平均年龄36岁。病程1周~8个月,平均3.2个月,初发病例20例,复发病例15例,其中多发性斑秃26例(秃发处≥3个);对照组27例,男14例,女13例,年龄17~54岁,平均35.7岁。病程5天~7个月,平均3.4个月,初发病例17例,复发病例10例,其中多发性斑秃18例,两组秃发面积均(80%头皮面积。

两组病例一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05),在性别、年龄、病程、秃发区个数、病期方面均具有可比性。

诊断标准:参考杨国亮、王侠生主编的《现代皮肤病学》中斑秃的诊断标准,无感觉的突然头发成片脱落,初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区,直径1~2cm或更大。

若处于进展期,脱发区毛发疏松易拔出;处于恢复期。损害边缘处毛发坚固。头发脱落后,头皮无炎症,无萎缩,毛囊口清晰可见,也无自觉症状。

病例入选标准:①符合诊断标准,年龄在17~55岁,2周内未接受过局部或系统用糖皮质激素治疗,秃发突然发生,元任何自觉症状,常由患者本人或他人无意中发现,秃发区光滑,境界清楚,秃发区皮肤正常;②患者能按时前来复诊治疗;③愿意配合应用梅花针治疗;④能保证足够的睡眠时间。

病例排除标准:①后天性脱发,内分泌功能障碍性疾病,严重急性传染病,慢性疾病如结核、肝硬化以及用药物等引起者,合并有心脑血管病、肝肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者,糖皮质激素治疗禁忌症的患者;②瘢痕性脱发,感染性皮肤病如黄癣、脱发性毛囊炎,合并头癣;③合并有头皮湿疹皮炎类皮肤病;④合并有头皮软组织感染;⑤孕妇及哺乳期妇女。排除假性斑秃、梅毒性秃发、头癣秃发、麻风秃发等;⑥先天性脱发,因遗传因素完全或部分脱发。⑦全秃、普秃患者。

淘汰标准:①不能按时复诊;②未按时用药;③外用其他药物。

治疗方法:治疗组选用复方甘草酸苷片(美能),每次3片,每日3次。匹多莫德0.4g,每日1次,空腹服,地塞米松片1.5mg,每日3次;4天后,减量为1.5mg,每日2次;10天后,减量为1.5mg,每日1次,20天后全部撤停。梅花针叩刺:在局部消毒后,用梅花针在脱发区边缘开始作环状叩刺1周。后呈螺旋状向中央区叩刺,叩至皮下出现潮红至少量出血;边叩刺,边用棉签醮外搽哈西奈德溶液;每次叩刺5分钟,每周1次,4次1个疗程,治疗2个疗程,3个月判效。

对照组选用哈西奈德溶液患处外涂,qid,1个月为1个疗程,治疗2个疗程,3个月后判效。治疗禁忌:治疗中忌食刺激性食物,保持睡眠充足,心情舒畅,避免不良精神刺激。

疗效评定标准:参照Weiss等提出的疗效标准。①痊愈:新发全部长出,分布密集,毛发粗细、色泽同正常头发,轻拉试验阴性。②显效:新发生长50%以上,有较多毳毛变为粗毛,轻拉试验阴性。进步为新发生长10%以上(包括毳毛),但生长缓慢,轻拉试验阴性或阳性。③无效:无新发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落。有效率以痊愈加显效计。

统计学处理:比较两组疗效用)(2检验。

结果

两组疗效比较,见表1。

治疗组与对照组有效率比较差异有显著性(X2=5.99,P<0.05),两组痊愈率比较差异有显著性(X2=5.95,P<0.05)。

不良反应:治疗组有6例体重增加,面部较胖,糖皮质激素治疗结束后恢复正常,不影响治疗。对照组有5例出现头皮萎缩。

讨论

斑秃是病因尚未完全明确的局限性脱发,可发生在身体任何部位,发病突然,一般无自觉症状,病情经过缓慢。

其发病机制目前尚不完全清楚。据研究报道:HLA基因位点是与斑秃发生相关的遗传因素,HLA-DRB等位基因与疾病的发生密切相关。在代谢方面,斑秃患者头皮部脂质抗氧化物酶明显升高,高水平的超氧化物歧化酶(SOD)和谷光甘肽过氧化物酶(GSH-Px),不能防御活性氧反应而参与发病。

目前多认为斑秃是一种T细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病,可能与遗传、情绪、应激、内分泌失调、免疫等因素有关。环境和精神因素可能为本病诱因。

近年来,对本病的认识更倾向于自身免疫的发病机制。较多的证据表明斑秃与自身免疫有关,因为在脱发之前,毛囊周围发现有淋巴细胞浸润,使毛囊发生变性坏死,从而破坏毛囊,导致脱发的产生。另外某些病例合并有自身免疫性疾病,具有较高水平的各种组织自身抗体,以及循环辅助性T细胞及抑制性T细胞比率异常。

斑秃的临床治疗方法较多,但尚无统一治疗方案。在临床上常以安慰和物理治疗方法为主,往往疗效不佳,停药后病情容易反复发作及遗留局部头皮萎缩的不良反应。系统性使用糖皮质激素可以通过抑制机体免疫而可终止斑秃患者病

情的发展,促使毛发再生。

有报道用泼尼龙每月口服1次冲击治疗年轻患者泛发性斑秃,不良反应小,疗效良好,是一种较好的治疗手段。在临床上,我们对活动期患者短期使用小剂量的地塞米松,能迅速有效控制患者进一步脱发,使患者获得毛发再生。

美能片中的主要成分为甘草酸苷(B体甘草酸),其复方制剂中加入了甘氨酸和蛋氨酸,药理作用有抗炎抗变态反应作用,通过抑制磷脂酶(Phospholipase)A2的活性,阻断花生四烯酸(AraehidonicAcid)在起始阶段的代谢水平,并对补体经典途径有很强的抑制作用,具有明显的抗补体活性和稳定细胞膜的作用。

因此美能片可以解决斑秃的自身免疫反应的问题。美能片更有增强氢化可的松的作用(类固醇样协同作用),对人体内的类固醇激素代谢酶:11β-羟甾醇脱氢酶(11β-HSD)有强的抑制作用(IC50为0.3μm/L),从而减缓了类固醇的代谢速度,使其作用增强,这种类固醇样协同作用在斑秃治疗中有较好的帮助,能进一步减轻局部炎症反应,而美能片本身不是类固醇,所以引起的伪醛固酮不良反应很少,且它的复方成分中的甘氨酸能减少伪醛固酮不良反应,蛋氨酸具有抗变态反应和解毒作用。

另外美能片还有免疫调节作用,诱发T细胞和自然杀伤细胞的活化作用,对顽固性斑秃的免疫调节亦有一定的辅助疗效。

本组斑秃的患者中,有一部分是合并有乙型肝炎和丙型肝炎,实验组中有4例谷丙转氨酶(ALT)曾一度达到300U/L以上,血清总胆红素(TBil)达50μmol/L以上,按实验组美能片治疗方法1个疗程(4周)后,均降到正常水平或接近正常水平,美能片的护肝、预防肝纤维化作用已在国内外得到证实。

另外,国外还有报道其抑制病毒增殖,医治顽固性湿疹和神经性皮炎等作用。美能片的药理活性单位为甘草次酸,在斑秃的治疗过程中能发挥良好疗效,且用药安全

复方甘草酸苷具有较好的抗炎、抗过敏、免疫调节及糖皮质激素样作用等多种药理活性,能有效消除毛囊周围炎细胞浸润,调节T细胞活化,抑制自身抗体的产生;而且能抑制氢化可的松、醛固酮等激素的灭活。它与糖皮质激素联用,能增强疗效,迅速控制脱发区的扩大,使毛发再生。当糖皮质激素撤停后,而不产生反跳。这样,就避免长期应用糖皮质激素产生很多不良反应,甚至患者不能耐受。也很少遇到单纯使用糖皮质激素治疗停药后的复发现象。

匹多莫德是一种新型的化学合成的免疫调节剂,有双向免疫调节作用;既能促进非特异性免疫反应,又能促进特异性的免疫反应,使T辅助/T抑制细胞的比例恢复正常。故能纠正细胞免疫及体液免疫的异常,加速疾病的痊愈,减少疾病的复发。

现代医学认为,皮肤梅花针叩击是一种机械刺激。当皮肤受到刺激后,由痛觉感受器通过神经系统反射性地引起血管扩张,血流量增加,局部营养状态得到改善,因而有利于毛发再生。

祖国医学又称斑秃为油风,往往于精神紧张或焦虑后发生,认为是由多由于肝肾不足,营血不能荣养皮肤,以至毛孔开张,风邪乘虚袭人,风胜血燥;气机不畅,以至气滞血瘀,发失所养而成。或肝郁气结,气滞血瘀,气窍闭塞,皮肤失荣所至,治疗宜补肾养血,去风治为法。

同时中西两法都认为加强局部刺激疗法,改善病灶区血液循环,增强皮肤营养,以促进毛发再生为治疗的原则。本病病程较长,大部分患者都厌于长期口服药丸等药剂。

基于上述原因,用梅花针叩刺局部以疏导局部气血,促进头发新生,能舒张皮肤毛细血管,改善微循环。改善秃发区的营养和代射,轻叩头部可以祛风除邪,加快局部血液循环,使气血得以充分濡养脱发部之皮肤及发根,以恢复其正常功能促进毛发生长,从而达到满意的治疗效果。叩刺的同时配合哈西奈德溶液外搽,利用糖皮质激素的抗炎、调节免疫的作用,迅速控制脱发,使毛发再生。

本人观察应用中西医结合疗法治疗斑秃,并以哈西奈德溶液皮损处外涂作对照,两组治疗的痊愈率、有效率均有显著性差异,说明本疗法治疗斑秃治疗效果佳,不良反应少,值得临床进一步推广。

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