【摘要】实施全院医疗器械集中供应管理模式，一方面有效节约了医院空间,使布局更合理、流程更规范，减少了环境、人群污染及职业暴露，保证了工作人员的职业安全；另一方面整合了护理人力资源，减少了临床护士间接护理时数,大大提高了工作效率；其次，由经过培训的专业人员负责再生医疗器械的集中处置，保证了消毒灭菌物品质量，促进了医院消毒供应的专业化发展。
【关键词】消毒供应中心；再生器械；集中管理
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0586-02
消毒供应中心是预防和控制医院感染的重要科室，其工作质量直接影响医疗和护理质量的效果，我院于2010年1月开始对全院33个临床、医技科室的再生医疗器械、呼吸机管路、面罩、湿化瓶、压脉带等物品实施集中管理，使器械清洗、消毒及灭菌质量得到显著提高，有效地控制了医院感染的发生率，保障了医疗安全，现将我院实施集中处置的方法与管理体会报道如下：
1.方法
1.1 实施前准备：
1.1.1 成立集中处置领导小组：由分管业务和后勤的副院长分别担任组长、副组长，感染管理科、护理部、人力资源部、基建科、设备科、后勤部、消毒供应中心、手术室等部门负责人任小组成员。具体工作由感染管理科、护理部牵头，其它部门协作、消毒供应中心负责组织实施。
1.1.2 统一思想，提高认识：一方面利用晨会反复向科室工作人员灌输集中处置工作的必然性，要求转变观念、增强服务意识。另一方面护理部、感染管理科组织科主任、护士长会议，说明集中式管理的目的、意义、具体实施方法，取得支持与配合。
1.1.3 布局与流程的改造：我院从2009年开始对消毒供应中心进行改造，使其布局、流程符合国家相关的“消毒隔离法规和标准”，并适当增加了各工作区面积。
1.1.4 增加设备设施：为保证清洗质量和提高工作效率，新添置了超声清洗机1台、全自动清洗消毒器1台、牙科专用清洗消毒机1台、干燥柜1台、脉动真空灭菌器2台,纯水处置设备1套、压力水枪气枪各1套、器械及布类打包台各3张、灭菌标签打印系统1套、清洁及无菌物品存放架10个、密闭式下收下送车辆16辆、密封回收箱数十个，增加了相应的包布、酶清洗剂、润滑剂及其它耗材，为消毒供应中心集中式管理提供了优越、坚实的基础。
1.1.5 完善管理制度、工作流程及质量标准：根据《消毒供应中心两规一标》管理要求，补充完善了规章制度23条、岗位职责13个、应急预案7个、特殊感染物品处置流程5个、仪器设备操作流程6个；建立了回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查-包装-灭菌-储存-发放十个环节的操作流程及工作质量标准,与手术科室共同制定了污染、无菌物品清点交接流程和具体要求。
1.1.6 消毒供应专业化队伍的建设：
1.1.6.1 人员数量及结构：充足的人力资源和专业化的人才队伍是医疗器械集中管理的必备条件，实行医疗器械集中管理，彻底改变了消毒供应中心的工作模式，使工作量大大增加，如果人力不足且素质偏低，工作不认真，将造成全院医疗器械管理的混乱，直接影响诊疗手术工作的正常开展。因此，集中处置后人员数量从10人增加至14人，人员结构调整为：主管护师3人、护师4人、护士1人、准护士（临聘工人）4人、特种设备操作人员2人。
1.1.6.2 专科知识与技能培训：
1.1.6.2.1 岗前培训：对新聘人员集中做好培训工作，使其了解消毒供应中心工作流程、各岗位工作任务及环节质量要求、掌握消毒灭菌基本知识及各种设备的操作技能。
1.1.6.2.2 专科器械处置培训：由于专科器械品种多、结构复杂、识别较难，工作人员必须熟悉器械性能、数目、名称、种类及精密仪器的特殊处置要求。因此，在实施集中处置前多次请相关专科工作人员到消毒供应中心进行专业指导，内容包括：“专科器械的识别、包装要求、选择灭菌方式等”；集中处置后，选派消毒供应中心质控员到相关专科学习，进一步了解专科器械使用与处置的特殊要求，并从手术室抽调副主任护师1人到消毒供应中心实际指导1个月，使该项工作得以顺利开展。
1.1.6.2.3 常规培训：科室每周开展一次专科知识培训，由护师以上人员担任讲课任务，培训内容为：“消毒灭菌基本知识、各种仪器设备的操作方法、工作流程及质量标准、医院感染管理法律法规及相关知识”。
1.1.6.2.4 院外培训：2010--2011年选派质控员3人参加了四川省卫生厅举办的“医院感染管理及消毒供应岗位培训”学习。
1.1.7 其他准备：消毒供应中心与临床配合做好器械、布类周转基数的确定，清理并及时更换磨损器械，商议具体运送交接方式及时间。
1.2 医疗器械集中管理的方法：
1.2.1 污染器械存放。根据医院感染管理科要求，手术室、产房等26个护理单元及7个医技科室使用后的再生医疗器械统一放在各科处置室，并根据污染和危害程度分类，非感染患者使用的一般器械使用后用流水冲洗处理放入密闭回收箱内，感染患者使用的器械则用双层红色塑料袋盛装并标明感染性疾病名称后再放入专用回收箱内［1］。
1.2.2 器械回收：消毒供应中心工作人员着装整齐、佩戴口罩帽子、一次性乳胶手套，推密闭的回收车、器械回收箱，按规定路线每天分2次定时(上午8∶10，下午2：30)到临床科室回收，封闭运送回消毒供应中心去污区再进行分类、清点，回收器具使用后应清洗消毒，干燥备用［2］。
1.2.3 规范器械分类清洗程序：去污区专职清洗人员戴一次性防水口罩、乳胶手套、眼罩（或防护面罩）、穿防水胶鞋、防水隔离衣，在器械分类台进行清点并按器械功能、特性及污染严重程度进行分类。一般器械分类后放入清洗机清洗，精密及复杂器械用手工清洗，对血迹污迹明显的器械先用多酶浸泡刷洗，再放入全自动清洗消毒器或超声波清洗机内清洗；感染患者使用后的器械用1000mg/L的含氯消毒液浸泡，破伤风、气性坏疽、炭疽等病人用后的器械，先高水平消毒后，再采用机械或手工清洗方法进行清洗［3］。
1.2.4 包装与灭菌：清洗、消毒、润滑、烘干后的器械进入包装区由专业护士在光源放大镜下检查外观清洁度、器械关节灵活性、器械咬合功能及锐利度等，对清洗不合格的器械及时返洗，磨损的器械及时更换。根据器械装配清单准备好包内所需耗材、经双人查对器械品名、数量、规格，无误后按规范要求包装，包外贴3M化学指示胶带3条，包的正面贴电脑打印的包含“品名、灭菌日期、有效期、包装责任人、灭菌锅次锅号、灭菌责任人”的化学指示标签，并在2小时内进入脉动真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌；灭菌人员按照规范要求进行物品的装载、严格遵守灭菌操作程序，灭菌结束后由质控护士检查监测结果，灭菌合格的无菌物品放置于无菌室储存。
1.2.5 无菌物品的发送：灭菌后的专科器械由无菌物品存放区护士对照物品交换清单将无菌包经双门单向传递窗传至无菌物品发放间，由发放组护士核对无误后放入密闭无菌车内送往各科室，科室护士洗手清点无菌物品，无误后放入无菌柜中保存并签字认可。全院普遍使用的医疗器械均由消毒供应中心统一调配管理，这样提高了器械的使用率，避免科室器械积压。
1.2.6 规范软件记录：编印了“各科器械目录”、“消毒灭菌物品交接清单”、“超声清洗机运转记录”、“全自动清洗消毒器运转记录”、“水处理机运转记录”、“酶清洗剂、润滑剂、含氯消毒剂等配置记录”、“器械清洗及包装质量检查记录”、“布类质量检查及包装记录”、“特殊感染物品处置记录”、“植入器械清洗消毒灭菌及生物监测记录”、“压力灭菌工艺、化学、生物监测记录”等表格，并对各个专科器械的处置情况分类建立账册，逐日登记、每月汇总，用准确的数据反映集中处置的实施情况及效果。
1.2.7 加强质量管理：成立了以护士长为组长的科室质量管理小组，由1名主管护师、2名护师担任质控员，并分别兼任三个工作区专业组长，进一步加强了环节质量控制。
1.2.8 持续质量改进：建立临床信息反馈记录本，对运行过程中发生的问题及时解决并记录，每月1次深入临床科室听取有关“器械清洗、包装、交接、运送”等方面的意见和建议，在科务会上通报并提出整改措施，护理部及感染管理科定期组织供应中心与相关科室的协调会，加强沟通与配合。
2.结果
消毒供应中心实施再生器械集中管理模式，达到了分工合理、优质高效、有效使用资源的效果；这种专业化、系统化的管理模式，改变了以往临床科室各自处理的无序管理状况，提高了消毒灭菌物品质量，降低了医院感染的发生率，2010-2011年医院感染管理科对清洗-消毒-灭菌后的专科手术器械抽样监测75件次，均达到医院感染管理标准要求；2010年、2011年专科器械包处置数量分别为132074个、183987个，呈上升趋势，该项工作的实施取得了较好的社会效益和经济效益。
3.讨论
3.1 集中式管理是无菌物品质量的保障。消毒供应中心配备有现代化的操作设备，健全的管理制度和操作规程，护理人员和技术工人均经过专业培训,形成了有效且规范的清洗、消毒、灭菌、收送循环系统,使物品的清洗、包装、灭菌及运送质量得到保证，有效地预防与控制院内感染的发生。
3.2 医院房屋及人力资源的合理应用。实施集中管理模式后，病房取消浸泡容器及原有的处置室,节约医院空间，缓解了医院医疗用房紧张状况。另一方面，减少了临床护士处置器械的时间，提高了工作效率，加强了与临床科室的沟通配合,增强了服务意识，提高了临床科室对消毒供应中心工作的满意度。
3.3 集中式管理有利于医务人员职业安全防护。集中式管理后，污染器械采用密封箱回收到消毒供应中心统一清点,避免了污染器械对工作人员、周围环境及设施的二次污染；消毒供应中心配备了完善的防护设施,能更有效地实施职业安全防护，据医院感染管理科统计数据显示，2011年临床护士锐器刺伤率比2009年下降5.26%。
参考文献
［1］［2］ 中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心清洗消毒灭菌技术操作规范［S］，2009.2.
［3］ 中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范［S］，2009:12.
