作者单位：053000 河北省衡水市第五人民医院
通讯作者：贺力男
【摘要】 目的 探讨大面积脑梗死的临床特点、诊断、治疗和预后。方法 回顾性分析35例大面积脑梗死的临床诊疗资料。结果 35例患者中死亡9例，死亡率25.71%，自动出院3例。存活者均遗留不同程度的神经功能缺损症状，大部分生活不能自理。结论 急性大面积脑梗死起病急、进展快、死亡率高，应及早诊治。
【关键词】 大面积脑梗死； 临床特点； 诊断； 治疗； 死亡率
Study on diagnosis and treatment of large cerebral infarction in 35 cases HE Li-nan，TIAN Hong-jun，ZHANG Yu-jia,ZHANG Sha-sha.The Fifth People"s Hospital of Hengshui, Hengshui 053000, China
【Abstract】 Objective To explore the clinical features, diagnosis, treatment and prognos is in patients with large cerebral in farction.Methods The clinical data of 35 cases of large area cerebral infarction were retrospectively analyzed.Results Among these 35 cases, 9 were died, and the mortality rate was 25.71%. Three automatic discharged cases were excluded from this series of study. All survivals were left over neurological defects w ith varying degree of symptoms, and they could not take care for themselves in their life.Conclusion Acute large area cerebral in farction is characterized by acute on set, quick progress, and high mortality rate, therefore early diagnosis and treatment of the disease are very important.
【Key words】 Large area cerebral infarction; Clinical featu res; Diagnosis; Treatment; Mortality
急性大面积脑梗死好发于60岁以上老年人，其进展快、死亡率高，应及早诊治。笔者收集2009年1月～2010年11月在本院治疗的大面积脑梗死患者35例，回顾性分析其临床特点、诊断、治疗和预后，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2009年1月～2010年11月共收治大面积脑梗死患者35例，其中男19例，女16例，年龄42～80岁，平均63.2岁，既往有高血压史30例，冠心病史10例，风心病5例，糖尿病11例, 房颤4例。
1.2 临床表现 所有患者均为突然起病，精神萎靡和嗜睡者12例，昏迷17例，神志清楚6例。伴有头痛30例，呕吐20例，其中有5例呕吐咖啡色胃内容物。伴癫痫者5例，言语障碍20例，双眼球凝视15例，35例全部中枢性面舌瘫。35例全部肢体活动障碍，其中完全性瘫痪26例，不完全性瘫痪9例。
1.3 辅助检查 所有患者均经头颅CT或MRI证实为大面积脑梗死。病灶位于额颞顶11例，额顶9例，颞顶15例。病灶出现占位效应，脑室受压、中线移位23例，梗死后出血5例。
1.4 诊断依据 按照国内脑卒中的最新分型,大面积脑梗死是指梗死灶超过一个脑叶且＞5 cm者［1］。
1.5 治疗 给予脑梗死常规治疗，20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白静滴脱水降颅内压，同时予以抗氧自由基及对症治疗。6例因合并脑疝并进行性加重给予去骨瓣减压术治疗。
2 结果
35例中自动出院3例，死亡9例，病死率25.71%，其中7例死于脑疝，其他死于各种并发症。癫痫5例，上消化道出血7例，肺部感染10例，肾功能不全4例，多器官功能衰竭3例。发病1周以内发生出血性梗死5例，其中常规治疗2例，溶栓后3例。存活的26例患者均遗留不同程度的神经功能缺失症状，大部分生活不能自理。
3 讨论
急性大面积脑梗死起病急，进展快，并发症多，死亡率高，应及早诊治。有报告大面积脑梗死好发于60岁以上，并认为男女发病率无差异［2］。病因以高血压动脉粥样硬化性血栓形成及心源性栓塞为主［3］。大面积脑梗死发病4 h以内，产生细胞毒性脑水肿，6 h后出现血管源性脑水肿，迅速发生颅内压增高，形成占位效应，各类脑疝早期即已形成，出现意识障碍、双眼凝视、肢体完全瘫痪，可伴有抽搐。患侧脑组织水肿继续加重，两侧大脑半球压力不平衡，中线结构移位刺激下丘脑-垂体系统，引起交感-肾上腺系统功能亢进，形成脑-内脏综合征，导致患者体温调节、代谢、内分泌及觉醒等重要生理功能及生命活动紊乱，出现高血糖、高热、心率增快、血压不稳及不同程度的心功能障碍，甚至导致急性心肌梗死、心律失常或猝死［4］。部分大面积脑梗死患者脑疝形成，导致死亡。一旦诊断大面积脑梗死，应尽早给予脱水降颅内压药物，不要等到意识障碍或者影像学显影时再给予治疗。影像学提示大面积脑梗死，尚未脑疝形成，占位效应凸显，意识障碍逐渐加重时，应尽早考虑去骨瓣减压手术，挽救生命。一旦脑疝形成，脱水药物效果不佳，去骨瓣减压手术是唯一途径，但是术后效果差，死亡率仍高。
参 考 文 献
［1］ 张国旗.大面积脑梗死35例临床分析.中外医疗,2009,10:26.
［2］ 陈忠良，胡多利，刘卫淮，等.76例大面积脑梗死临床特点分析.中国实用神经疾病杂志，2009,12（9）:45-46.
［3］ 于步润.大面积脑梗死的诊断和治疗//杨明山.神经科急证和诊断治疗学.武汉:湖北科学技术出版社,1995:210-221.
［4］ 谭子扈,陈捷,张金风.23例大面积脑梗死死亡原因分析.中风与神经疾病杂志,2001,18:26-27.
（收稿日期：2011-03-29）
（本文编辑：陈丹云）
