摘要：发展中国家执业的内科医生和在校医学生的肿瘤诊疗水平远不能满足临床所需。肿瘤学需要进行系统授课，但在绝大多数发展中国家采用的是分散式教学。改变在校医学生的课程设置来提高肿瘤的诊疗水平，是当前迫切需要解决的问题。开办不同形式的暑期学习班和采用灵活机动的教学方式，是改变发展中国家肿瘤学教育的行之有效的方法。
关键词：肿瘤学；教育；医学
【中图分类号】R-5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0058-01
据世界卫生组织报道，全球范围内，肿瘤是导致死亡第二最常见原因。2008年因肿瘤死亡的人数占所有死亡人数的13％，预计这个数字将继续上升[1]，所以防癌、治癌的肿瘤教育就被大家所逐渐重视。由于肿瘤涉及多学科，包括解剖学，分子生物学，免疫学，内科学，外科学等，只有系统授课才能使学生全面掌握肿瘤知识。但在大多数国家，肿瘤教育而是分散于各个学科中以分解的方式进行，学生并不能系统性的掌握肿瘤的知识，导致早期诊断肿瘤率偏低，直到疾病晚期才能确诊，严重延误病情的诊治。这种情况在发展中国家更为突出。据统计，在2007年70％因肿瘤死亡的人是处于低收入和中等收入的发展中国家。发展中国家医疗资源紧缺，资金投入匮乏，人口不断增长，将会使因肿瘤死亡的人数有上升的趋势[2]。而医学院校中肿瘤教学规范化，整体化，综合化，提高早期诊断率，可能是改变因肿瘤死亡人数居高不下的根本途径。目前，已经有学者开始关注对发展中国家肿瘤教育现状[3]，并对其中可能存在的问题及解决方案提出了切实可行的解决措施。
1 发展中国家肿瘤教育现状
目前肿瘤教育课程设置的设置在绝大多数发展中国家都是一个不容忽视的重要问题。学生都很熟悉肿瘤的基础学科，包括生物化学，病理学，药理学，，但是对肿瘤临床却非常陌生。即使进行了肿瘤临床方面的教学，也往往会因为分散的教学方式导致教学内容上的重复，肿瘤概念的混淆，最终使得肿瘤多学科交叉的特性不能得到体现。
史密斯，Barton，Starmer等于2002年以澳大利亚和新西兰刚毕业，没有进行临床实践的本科生为研究对象进行研究，结果发现大部分学生不具备发现肿瘤病症的能力。
一些发展中国家为了部分弥补综合本科医学院校的肿瘤课程的不足，设置了各种暑期学习班，讲习班和选修班。他们以肿瘤为主题，采用不同的教学模式来讲授和演示有关疾病筛查、医患关系的内容。
其中一个暑期学校，是由格罗宁根大学和维也纳医科大合作在1996年创办。在2002年，学校就举行了一项活动，要求调查有关肿瘤交流课程的一些细节。学生们被要求设计一份有关自己国家肿瘤发病率的设计海报。因此，这些暑期学校更侧重于肿瘤流行病学和前沿探索。2008年在与世界卫生组织合作的时候，又在荷兰进行一个为期十日的会议。此次课程一个特点是国际学生之间互相交流，可以让与会者更深入地了解不同的国家影响肿瘤的发病率，流行病学的差别。参与暑期学习班前和暑期学习班后的测试结果显示参加者均获益匪浅。
另一个是欧洲国际肿瘤暑期学校（ESO），它主要面对的是在校的7年制学生。它提供了一个为期五天的课程，课程主要侧重于模拟临床场景进行病例教学。该课程的一个缺点是它缺乏与病人的接触。但是，它提供了一个良好的激励学生参与的机制。即得分前三名的学生可以获得教育奖学金。随着相互之间交流过程的增多，排名靠前的学生可以获得更多的就职的机会，所以学生对这项暑期学校的评价非常高。
2 肿瘤学教育改革探索
举办暑期肿瘤学校是目前为止解决发展中国肿瘤教育方面存在问题的最常用解决措施。因为办暑期学校并不需要耗费太多的财力，可操作性强，不失为一个解决问题的比较好的方法，但是举办暑期学校的方法并没有被推广开来。因此，只有有限的学生从这些学校中获益，大多数的毕业生并不能进入这些学校，使得这些暑期学校的社会效益受到了影响。
为了更好的解决发展中国家肿瘤教育的问题，国际抗癌组织（UICC）指出在肿瘤教育课程方面，不仅要教授学生诊断、治疗的基本功，而且要给学生传授与肿瘤患者沟通技巧，解决肿瘤患者心理学问题的课程。希腊的学者认为，每一个学校应该配备一名肿瘤专业的教授，来提高本科生的肿瘤教育水平。这个肿瘤课程应该以疾病为导向，除了理论授课，还应包括临床实践能力的培养与指导。智利的学者认为多学科综合教育在肿瘤教育方面发挥着不可忽视的重要作用。
3 结论
目前世界各地都需要解决肿瘤教育的问题。把肿瘤学作为独立的课程设置势在必行。但在发展中国家试图通过改变医学教育课程是非常困难的，因为发展中国家往往都存在师资少，财政投入有限的问题。但目前已有的一些措施可以解决燃眉之急。可以尝试把乡村诊所和非三级医院合并入综合大学的教学过程中来，因为这样既可以解决师资不足，财力匮乏的矛盾，又可以让医学生多接触患者，得到真正的锻炼。也只有通过这样不断的尝试，才能跟上多学科交叉，与时俱进的肿瘤医学发展的变化。
参考文献
[1] World Health Organization website. Statistics according to: GLOBOCAN 2008 (IARC) Section of Cancer Information. http://www.who.int/cancer/en/. [accessed November 2011]
[2] Jimenez-Arango A. Medical education and medical care in developing countries. Am J Public Health Nations Health, 1966,56(12):2126-32
[3] Amgad M, Shash E, Gaafar R. Cancer education for medical students in developing countries: Where do we stand and how to improve. Crit Rev Oncol Hematol, 2012
