【中图分类号】R-05【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0565-01
湿疹是临床上常见的一种疾病，但烧伤后期并发湿疹，常因症状、体征不典型，尤其是当创面有感染时易误诊。现将我科收治的一位因排气管烫伤20天后，未经正规治疗，创面感染并发湿疹的患者的治疗及护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料及临床表现：患者，男，36岁，右小腿排气管烫伤20天，2%TBSA，深Ⅱ度。因烫伤后自己外涂中药（药名不详）治疗，20天后创面红肿，创基较多黄色脓性分泌物，触之疼痛；创面周围3cm范围内皮肤瘙痒，潮红，红色小丘疹，部分溃疡糜烂。
1.2治疗：首先是控制感染，减少分泌物，尽量避免使用刺激性外用药物，清创后庆大霉素16万U+地塞米松10～20mg+生理盐水100～200ml外敷包扎，同时根据细菌培养及药敏应用抗生素。12天后治愈。
2讨论
2.1机制：多认为湿疹是一种变态性炎症反应。部分病人与迟发型变态反应有关。其诱因有体内因素和体外因素。体内因素主要有：过敏体质、神经精神因素、感染及某些食物等，其中过敏体制是主要因素，可能与遗传性IgA缺乏有一定的关系。体外因素，如各种化学物质（如氯已定）或单纯物理刺激（摩擦、搔抓、潮湿浸渍等）均可引起湿疹样变化[1-3]烧伤后并发湿疹主要集中在伤后20天以后。此时已是残余创面或愈合创面，可能处于敏感状态，易在上述内外因素的刺激下并发湿疹。发病前局部常有慢性细菌感染灶，表现为密集的小丘疹，瘙痒，红肿。发病后出现皮疹、糜烂、渗出等。如果处理不当或继发感染则很快于远隔部位发生类似表现。在治疗上我们应注意以下几个方面：①尽早封闭创面去除感染灶。②局部外用药尽量单一化以减少过敏因素。③及时明确诊断并针对病因进行系统治疗。
2.2护理
2.2.1清洁创面渗出物，及时有效的换药，保持敷料清洁，注意不要打湿，潮湿条件下细菌易生长繁殖，容易造成创面感染。①创面感染可促使炎症反应加剧，炎症细胞功能活跃，肥大细胞脱颗粒增加，由于肥大细胞在烧伤创面的瘢痕增生中起着重要作用，因此在湿疹发生中也可能起着关键作用，该患者创面感染，可见感染与湿疹有着密切关系。②创面潮湿也易诱发湿疹，尤其是烧伤创面渗出物较多，创面感染，长期潮湿，更易诱发湿疹。该患者在家自己外涂中药，使创面长期处于潮湿的环境，并且未及时清除创面分泌物及结痂，与诱发湿疹有着密切关系。
2.2.2抬高肢体，尤其是下肢烫伤的患者，应卧床休息，少下床走动，以利于血液循环，减轻患肢的肿胀，利于创面的早期愈合。
2.2.3已愈合的创面往往伴有刺痒，应注意勿搔抓或在创面上蹭痒，否则易形成皮下淤血或水疱，再出现创面。所以对愈合后的皮肤要加强护理，每日清洗。
2.2.4饮食方面应注意，少吃海鲜、辛辣、过于刺激的食物，不宜吃温、热性水果；还有致敏的食物也要少吃，如虾蟹、牛羊肉、浓茶、咖啡、酒、烟等物的刺激可使湿疹创面的瘙痒加剧，势必引起搔抓，这样又造成恶性循环，是皮损难以治愈。给予合理的膳食，宜清淡，高维生素易消化食物，多吃水果、青菜、保持大便通畅。
2.2.5心理护理，烧伤患者并发湿疹后，由于病程长、瘙痒、皮损影响美观等因素，加上对本病缺乏认识，经常造成一定的心理障碍，易产生心理恐惧、焦虑、失望和悲观情绪，因此对病人的安慰很重要。我们在护理的过程中，要以诚恳、热情、精心、细心、极富同情的态度与病人交谈取得病人的信任，向病人讲解有关本病的知识与医务人员配合，以利于早日康复。
3体会
烧伤后，应及时正规治疗，封闭烧伤创面是烧伤临床治疗中的重要环节，这不仅可以防止感染，控制负氮平衡，而且也是减轻病人伤痛的重要措施。但是少数病人创面愈合的过程中，或是愈合后又出现湿疹，给病人带来了痛苦和思想压力。因此，我们在护理烧伤并发湿疹的患者时，应掌握烧伤后创面延迟愈合的原因，湿疹的发病特点，及时去除外源性过敏物，控制湿疹蔓延和炎症的扩散，同时还要做好创面护理、饮食护理、心理护理。
参考文献
[1]刘辅仁.实用皮肤科学：北京卫生人民出版社，1992.243～246
[2]郭字英.实用皮肤科学.济南：山东科学技术出版社，1983.339
[3]梁勇才.实用皮肤病诊疗全书。北京：学院出版社，1996.54
