摘要：目的 探讨医院标准消毒供应中心未建成前重复使用的医疗器械进行集中清洗消毒的方法，达到清洗消毒质量标准。方法 利用手术室现有全套内镜清洗设备，按照卫生部《医院消毒供应中心管理规范》第2部分，清洗消毒及灭菌技术操作规范要求从对患者身体影响最危险的手术室器械开始由消毒供应室集中清洗消毒、包装、灭菌一体化管理，逐步扩展到妇产科、全院所有重复使用的器械。结果 通过供应室按照标准化进行集中清洗消毒，器械的清洗质量达到规范要求，同时就地清洗消毒、包装，减少手术室器械运输过程的碰撞损坏。结论 在标准消毒供应中心未建成前，利用现有的资源，实行重复使用的医疗器械由消毒供应室按照标准集中清洗消毒、包装、灭菌，可确保器械的清洗消毒、灭菌质量，延长器械的使用寿命，减少成本消耗，从而有效的预防医院感染的发生，保障患者的生命安全。
关键词：重复使用器械；集中清洗消毒；实施；方法
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。长期以来我院供应室与各科室都各自为政，器械的清洗质量难以达到标准要求，供应室主要负责各科室包装好的器械包、敷料包等准备好的需要灭菌的包的高压灭菌和少量穿刺包供应工作，因此，消毒供应室的建筑面积不大，清洗设备不够。为遵循卫生部2009年发布的《医院消毒供应中心管理规范》的要求，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。我院在积极规划重新建筑新的标准消毒供应中心的同时，自2010年8月开始采取利用新建手术室内的内镜全套清洗设备，从对患者健康影响最危险的手术室重复使用器械、物品开始，由消毒供应中心人员在手术室清洗间集中清洗、消毒、包装后运到供应室灭菌，逐渐扩展到妇产科、各科室的器械集中清洗、消毒灭菌供应，集中清洗管理以来，清洗质量普遍提高，临床科室反应良好。现将实施方法报告如下。
1临床资料
以往重复使用的医疗器械清洗消毒多由各临床科室使用后就地自行处理，基本以常水冲洗为主，几个简单的清洗槽（甚至就只有塑料水桶、盆），由于清洗条件和设备不完善，加上临床科室清洗消毒包装人员也未经过相关技能正规培训，往往难于保证清洗、包装质量，造成器械大量生锈，寿命缩短，进而危及患者安全，同时，各科每次都要使用相应的清洗、消毒剂等物品，造成资源浪费；消毒剂的使用、排放，增加了化学消毒剂污染及工作人员被感染的危险。其近年来我院手术室每年手术量约1200～1600人次，腔镜手术每年约60～80人次，内镜清洗设备使用率低；供应室因传统的科室清洗、包装，供应室灭菌，其建筑面积不大，清洗设备不全，技术落后，与新的《医院消毒供应中心管理规范》的要求相差甚远，需重新建筑，增添设备，达到规范要求。
2实施
2.1实施前准备
2.1.1转变观念，充分认识集中式清洗消毒的目的和重要性 对消毒供应室人员进行《医院消毒供应中心管理规范》培训， 使全员转变思想观念，充分认识集中式清洗消毒的目的和意义。
2.1.2增加人员和设备 添加2名非护理人员，购买存放器械整理箱、塑料篮筐、时钟、清洗专用刷、干燥设备、防护用品及清洗消毒剂等所需物品。
2.1.3开展培训，掌握标准 为使集中管理达到最佳效果，对消毒供应中心人员进行医疗器械的分类标准、各类器械清洗流程和清洗质量标准，并就新流程进行全员培训，使全员掌握医疗器械、用品的质量标准和管理要求，除派护理骨干外出学习外、每人到上级医院消毒供应中心跟班学习1 w，进一步掌握实际操作方法。将清洗、消毒工作流程制作成图表，在清洗间张贴，手术室将各种手术包内器械名称、数量打印交供应室，使全科人员在思想上、技术上做好充分准备。
2.2实施
2.2.1手术结束后，手术室护士将使用后的器械转运到清洗间，经清水初步冲洗，去除血迹后交供应室人员清洗，若不能在短时间内清洗，就放入含1%三效热源灭活剂（对不锈钢无腐蚀性的含氯消毒剂）整理箱中浸泡，供应室每天派2名人员到手术室清洗间，按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗与消毒》标准完成清洗-消毒，包装间打包等工作。
2.2.2不同的手术所用的器械不同，对洗涤和包装的要求也不同，手术室人员在浸泡时，按照一台手术的器械放入一个整理箱，清洗时也一箱一箱的清洗，以免混放包装时重新分类清点器械耽误时间，易发生多包、少包或错包器械；为了让供应室人员能够尽快熟悉器械名称及包装方法，手术室在供应室人员打包时派一名护士到包装间指导协助打包，待供应室人员熟悉后，由其自行完成。
2.2.3包装好的器械包送回供应室进行高压灭菌后，送手术室备用。
2.2.4根据消毒供应室人员清洗熟练的程度，逐步扩展到妇产科、各科室的器械集中清洗消毒灭菌供应，同时增加工作人员，以保证工作量的完成。
3实施效果
通过对重复使用的医疗器械、器具和物品由消毒供应室集中清洗、消毒、灭菌和管理，规范器械消毒灭菌流程.提高器械灭菌的专业性，保证了器械消毒灭菌质量，使各种器械的使用寿命延长，大大节省医疗资源，减少成本消耗，有效的防控医院感染。同时就地清洗消毒、包装，还减少了手术室器械运输过程的碰撞损坏。
4体会
消毒供应室是一个医院进行器械清洗、包装、消毒灭菌、供应等工作的场所，其质量的好坏直接影响到临床治疗效果，而质量的保证除国债人员的职业道德和技术能力，还需要需要的设备及设施。以此在标准消毒供应中心未建成前，利用现有手术室内镜清洗设备资源，采用重复使用的医疗器械、器具和物品由消毒供应室集中清洗、消毒、包装、灭菌管理，能提高器械清洗、包装、消毒灭菌的质量，提升工作效率，有效控制院内感染发生[2]，同时，使各种器械的使用寿延长，大大节省医疗资源。值得在现有新的标准消毒供应中心未建成前使用。
参考文献：
[1]医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S].
[2]韦敏，李淑真.手术器械在消毒供应中心的管理研究[J].中国现代医生，2013，51（25）：107-108.编辑/肖慧
