关键词：名医经验；范冠杰；动-定序贯八法；辨证论治
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.037
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0089-02
“动-定序贯八法”是广东省中医院范冠杰教授基于多年辨治消渴经验及总结前贤学术思想所创立的思维方法，并广泛用于中医临床实践，已成为一套成熟而独特的学术体系。现介绍如下。
1 动-定序贯八法内涵
所谓“动”，意在改变、变化，是指无论对中药药性的认识，还是对疾病病机的认识，都应打破固定思维，灵活动态地看待；“定”，安也，与“动”相对，意即固定、不变，就是把握事物的规律性；“序”，即次第、秩序、规则之意；“贯”，指连续、贯通，体现了认识疾病和辨证论治是一个连贯有序的过程。该学术思想以传统中医理论的整体观念和辨证论治为主导思想，以动态把握核心病机内部规律为思维方式，以相对固定而又动态变化的中药药串为施治特点，从实践中不断丰富中医对药物、病因病机、辨证规律及治法方药的认识[1]。“动-定序贯八法”包括补肾法、疏肝理气法、清肺生津法、调养心神法、清热凉血法、清热祛湿法、活血法和益气养阴法。
2 “动-定序贯八法”对核心症状与核心病机的认识
核心病机、核心症状是“动-定序贯八法”的主要内容。所谓“核心症状”，是指疾病的主要脉症，是疾病的最基本的、本质的外在表现；“核心病机”，是指疾病发展的主要方向。就消渴病机而言，历代医家有过“气虚论“、“阴虚论”、“气阴两虚论”、“血瘀论”等观点，现行的《中医内科学》教材则把消渴病机概括为阴虚为本、燥热为标。但在临床诊治过程中，一般难以在纷繁复杂、变化多端的证候中总结出一个概括性的病机用于指导施方用药，也不能用某一个或单一的病机来解释所有症状，这是临床常见的困惑和需要解决的问题。而把握核心症状与核心病机便能使这一问题迎刃而解。
“动-定序贯八法”认为，证候在不断演变，兼夹症也不断变化，但核心病机是相对固定的，因此，临证要变中有守、定中有动地把握疾病核心病机的演变规律，施以相应的药串。另外，核心症状与核心病机之间的从属关系是“定”，病机与主证之间的因果关系是“定”。主证确立后，与药串之间的对应关系是“定”；症状-病机-主证之间是有内在关系的，揭示和分辨各证型的关键需要牢牢抓住一两个主要特征性症脉。核心病机就是症脉与主证之间的枢机，是治疗重点[1]。
3 把握核心病机及临床诊治
临床上，一个证候可以由多个病理因素决定，因此其核心病
通讯作者：范冠杰，Tel：13925119990
机也有多个。核心病机是形成证候的基本功能单位，包括病理因素和部位等，病理因素作用于一定的部位才产生相应的症状，也就是核心病机，如“心火”、“肝火”等，在临床中，各个疾病的核心病机往往有一定的组合规律，形成一个复合的核心病机，如气阴两虚等，而且，核心病机与核心症状是一一对应的级联关系，一组核心症状对应一组核心病机，每一个核心病机可以有一个固定的药串，并随证加减变化。总之，“动-定序贯八法”其辨证思维是“证候-核心症状-核心病机-药串”。通过核心病机的确立及不同核心病机的兼夹组合，以不变应多变，从而适应临床证候繁杂多变的复杂局面。核心病机辨证思路是从核心症状入手。临床上，核心症状就是贯穿病程始终，每次就诊变化不大的症状。如“腰膝酸软、小便频数、脉沉”的核心症状，其核心病机为肾虚；“急躁易怒或郁郁寡欢、脉弦”核心症状，其核心病机为肝气郁结；“舌黯、舌底络脉迂曲、或伴肢体麻木疼痛”核心症状，其核心病机为血脉瘀阻等[2]。根据确定的核心病机遣方用药，范师总结多年临床经验，对核心病机都设定相应的药串，并随证变化。如肝气郁结相对应的药串为柴胡-白芍-薄荷-牡丹皮，肾气虚相对应的药串为女贞子-墨旱莲-续断-狗脊，气阴两虚相对应的药串为黄芪-生地黄-地骨皮，心神失养相对应的药串为首乌藤-远志-酸枣仁等[2]。
4 典型病例
患者，女，50岁，护士，2011年8月就诊。3年前，患者无明显诱因出现排便困难、颜色及形状无改变，腹胀无腹痛，先后入住当地医院多次，胃肠镜检查均排除器质性病变，行钡餐造影检查曾被误诊为“淋巴癌”，后复查钡餐造影纠正诊断，淋巴癌影像乃肠系膜增厚所致，考虑为重症功能性便秘，给予中西医相关的治疗后均未见明显效果。患者自患病后无自主排便功能，常规灌肠收效不佳，需口服石蜡油助排便，并依靠静脉营养支持，伴有腹胀，口苦，精神可，小便正常，舌偏黯，苔薄白，脉弦紧。患者日常工作繁重，性情抑郁，自发病后体质量下降15 kg。处方：柴胡10 g，白芍30 g，薄荷10 g，牡丹皮15 g，小茴香10 g，火麻仁30 g，大腹皮10 g，莱菔子10 g，蒺藜30 g，枳实10 g，丹参30 g，生地黄10 g，甘草5 g。10剂，水煎服，每日1剂。10剂为1个疗程，3个疗程后治愈。
按：本案核心症状为便秘、腹胀、口苦、脉弦紧；核心病机为肝气郁结。患者为护士职业，长期工作压力大，且患者病程长，虽兼夹症不断变化，但便秘、腹胀、口苦始终贯穿疾病，是该病的主要矛盾。患者年过“七七”，任脉已虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，肾气衰竭为主要趋势，但诸脏之症互为因果， 相互影响。患者平素性情抑郁，导致肝气郁结，肾阴虚无以养肝。综合各方面因素，可确定患者的核心病机为肝气郁结，日久入血入络，兼夹血瘀。故治以疏肝解郁、行气活血。第2个疗程，患者神情喜悦，自诉大便已通畅，能进饮食，腹胀减轻，口已不苦。第3个疗程患者痊愈。至今大便正常。
5 结语
总之，“动-定序贯八法”强调临证要善于把握核心症状、核心病机，抓主要矛盾，根据核心症状-核心病机-药串等思维，有规律地诊治疾病，把握疾病内在的规律性而施以相应的治疗。
参考文献：
[1] 胡全穗，孙晓泽，魏华，等.论阴阳求至理——范冠杰“动-定序贯”学术思想中的中医阴阳观[J].辽宁中医杂志，2012，39（1）：75-77.
[2] 魏华，卢绮韵，黄皓月，等.“动-定序贯范氏八法”辨治糖尿病学术思想研究[J].新中医，2011，43（7）：6-7.
（收稿日期：2012-10-12，编辑：梅智胜）
